Что вас беспокоит?
Подготовка к беременноти, высокий ттг, низкий прогетерон
Здравствуйте. Мне 41 год (26.04). Планирую 1-ю беременность, после выкидыша (25.12.26 на 5й неделе), беременность наступила на 3м цикле планирования), хотелось бы получить мнение по необходимости гормональной поддержки и тд. Овуляция есть по тестам(примерно на 10–13 день).Цикл до выкидыша был не очень стабильный, в сторону уменьшения 27-22 дня и скудности.После выкидыша 30,28, 25дн.очень обильные со сгустками. Анализы: Летом весь гормональный профиль был в норме.Сейчас не пересдавала. Вит Д- 46 (летом) Прогестерон на 22 день цикла — 5.03 нг/мл ТТГ — 3.44 (в июле был 2.4), в сентябре 2024г был 3,4 (ничего не принимала, кроме селена, сам снизился, сейчас опять поднялся) АТ к ТПО — 160 (ранее доходили до 400, снизились сами) Ферритин — 16,6 (летом) все это время пила железо, но больше не сдавала Гемоглобин — 140 (летом был 118) УЗИ органов малого таза — норма, без патологии. Вопросы: Нужно ли начинать прием левотироксина при таких значениях ТТГ и АТ-ТПО на этапе планирования беременности (гормоны никогда не принимала)? если нужно, то какую дозировку и как долго? Целесообразна ли поддержка прогестероном (например, дидрогестерон или утрожестан) после овуляции или только при наступлении беременности? если нужно, то в какой дозировке и на какой день? Нужно ли мне принимать йод? (учитывая АИТ) и на этапе планирования и при беременности? мог ли ттг повысится на фоне приема йода? Принимала мио-инозитол длительно, в дозировке 500-1000, потом 2000.месяца 3.стоит ли продолжать? омегу-3 пила пол года. Сейчас пью только вит Д 5000, железо сорбифер (до этого ферлатум фол, ферретаб комп), Q10. Фоливая кислота по анализу 13,3.Нужно ли продолжать пить? в какой дозировке? Что еще предпринимать чтобы забеременеть?Нужно ли обращаться к репродуктологу в моем случае? Еще у меня полное отсутсвие либидо.стоит ли сейчас что-то принимать или делать упор на беременность? Анализы прикрепляю, в т.числе спегмограмму мужа. Спасибо всем за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! По результату АТ к ТПО у Вас есть аутоиммунный тиреоидит, поэтому, референс ТТГ на этапе планирования и вынашивания беременности должен быть 2,5. Следовательно, рекомендуют принимать эутирокс или Л-тироксин. Йодомарин рекомендован к приему 200мг в сутки. Скажите, пожалуйста, прогестерон Вы сдавали на 21 день цикла? Причину самопроизвольного аборта выяснили?
Илона Альбертовна, здравствуйте.прогестерон на 22 день цикла.в какой дозировке рекомендуете принимать л-тироксин? и как долго? йодомарин 200 не может усугубить аит? а как можно выяснить причину выкидыша? на момент беременноти все анализы были в норме, кроме низкого ферритина
Ольга, в каком сроке прервалась беременность?
Илона Альбертовна, 5 недель.вся полная информация указана в вопросе.
Такой низкий прогестерон может говорить об отсутствии овуляции. Также у Вас низковат АМГ
Илона Альбертовна, по тестам овуляция есть и месячные каждый месяц.амг для моего возраста обычный.забеременела быстро со 2го цикла
Это отлично. Эутирокс рекомендовано принимать 25мкг за 40 минут до еды
Илона Альбертовна, спаисбо за ответ.как долго можно принимать эутирокс?до наступления беременности ,потом бросать если ттг придет в норму до 2,5 или продолжать в беременность? что лучше эутирокс или л-тироксин и какой вред от этих препаратов?
Никакого вреда не будет. Принимаете до наступления беременности, затем сдаете ТТГ и Т4 свободный с коррекцией дозы
Принятый ответ
Здравствуйте
Паре после 35 лет на планирование беременности уделяется 6 месяцев. Если по прошествии этого времени беременность не наступит, то рассматривается консультация репродуктолога, программа эко.
Зачастую , причиной неразвивающейся беременности является хромосомная аномалия, которая носит случайный характер. С возрастом качество яйцеклеток и сперматозоидов снижается
Препараты для снижения ТТГ рассматриваются. Учитывая положительные антитела к тпо, то ттг должен быть в диапазоне не более 2,5. По согласованию с эндокринологом рассматривается прием л тироксина 25 мкг. Йод профилактика.
Фолиевая кислота 400 мкг обоим половым партнерам.
Дефицита витамина д нет . Профилактическая дозировка 1500-2000 ме.
Прием препаратов железа важен, учитывая низкий ферритин.
Инозитол можно рассмотреть к терапии
Препараты прогестерона актуальны при 2 и более неразвивающихся беременностях
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Наличие антител к ТПО характерно для аутоиммунного тиреоидита и при планировании беременности в таких ситуациях рекомендуют чтобы уровень ТТГ не превышал значений 2,5. Для этого чаще всего рекомендуется прием л-тироксина или эутирокса. Дозировка подбирается эндокринологом и прием препарата продолжается и во время беременности. 2. Показаниями для применения препаратов прогестерона является наличие 2 или более эпизодов прерывания беременности, однократный эпизод не является для этого показанием 3. Йодид калия принимается всегда на этапе планирования беременности не зависимо от показателя ТТГ, его рекомендуют 200 мкг в сутки. 4. При планирование беременности рекомендуют прием фолиевой кислоты 400 мкг, витамин Д 2000 ед, омега 3 принимается в том случае, если употребляется менее 2 раз в неделю рыба. Препараты железа рекомендуют применять при снижение ферритина. 5. На наступление беременности после 35 лет дается 6 месяцев при отсутствие беременности в течение этого периода рекомендуется консультация репродуктолога. Но так как отмечается низкий овариальный резерв, то возможно что стоит обратится ранее, чтобы не упустить шанс на наступление беременности.
Елена Федоровна, можно уточнение по поводу прогестерона.у меня нет возможности по возрасту ждать 2х выкидышей, может быть все таки имеет смысл сейчас подстраховаться, если проегстерон низкий и месячные уже не совсем регулярные?
Прогестерон оценивается лишь для определения наличие или отсутствия овуляции, прием прогестерона не увеличивает шансы на успешное наступление беременности, он может применяться на этапе планирования при регулярных менструациях с целью создания искусственного цикла во второй фазе цикла после овуляции
Я сдала прогестерон на 22 день цикла.он равен 5.через 3 дня начались месячные.как считаете это нормальный или маленький показатель за 3 дня до месячных?стоит ли при моей ситуации принимать прогестерон?или начинать Утрожестан 200 сразу при наступлении беременности?
Если уровень более 3 нг/мл или более 10 моль/л , то значит овуляция была. Прогестерон подтверждает наличие овуляции. Ольга, в такой ситуации может рассматриваться применение прогестерона при наступлении беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
ТТГ 3.44 на фоне повышенного АТ-ТПО уже показание к левотироксину на этапе планирования. Цель обычно ТТГ <2.5. Чаще всего старт 25–50 мкг/сут, контроль через 6–8 недель с коррекцией дозы. Прогестерон 5.0 на 22 день низковат для полноценной лютеиновой фазы. Йод нужен: 150 мкг/сут на этапе планирования и при беременности, даже при АИТ. Йод не повышает ТТГ, это совпадение. Ферритин 16 - дефицит. Цель ≥40–60. Железо продолжать, с контроль. Фолиевая - обязательно 400–800 мкг/сут. Инозитол можно не продолжать. Омега-3, вит Д можно. С учётом возраста и выкидыша уже можно обратиться очно к репродуктологу. Либидо восстановится на фоне стабилизации гормонов.
Анна Николаевна, спасибо большое за ответ.подскажите пожалуйста могу я принимать дозировку 25мкг л-тироксина хотя бы первый месяц при моем ттг 3,44 и ат тпо 160? не будет ли это мало, если вдргу забеременею скоро? эндокринолог очный назначил дозировку 62,5мгк, но я боюсь с такой дозы начинать.самочувствтвие у меня нормальное, никаких жалоб.еще врач посоветовал делать капельницы феринжект. имеют ли они целесообразность если гемоглобин 140, феритин был в ноябре 16.больше не сдавала, но все это время пила железо.или можно пока обойтись таблетками железа?и подскажите пожалуйста стоит ли утрожестан принимать сейчас? или только когда заберемению сказу в дозировке 200
Ольга, можно начать с 25 мкг - это безопасный старт. Дальше ориентир не на «ощущения», а на ТТГ: контроль через 6–8 недель, цель <2,5. При беременности доза всё равно обычно увеличивается, поэтому важно не бояться последующей коррекции.
62,5 мкг не «опасная» доза, но начинать с 25 мкг для многих комфортно.
По железу: ферритине 16 - это дефицит запасов без анемии. Сначала достаточно таблеток. Капельницы (феринжект) не нужны, если нет непереносимости таблеток или будет отсутствие эффекта терапии.
Утрожестан сейчас не нужен.«Профилактически» не назначают.
Анна Николаевна, спасибо большое.если через 6-8 недель ттг снизится менее 2,5 продолжать 25 мгк? не отменяя до беременности?
Ольга, Да, всё верно. Если на дозе 25 мкг ТТГ станет <2,5, эту дозу и продолжают, не отменяя. При наступлении беременности дозу обычно увеличивают сразу (+25 мг), затем контроль ТТГ каждые 4–6 недель с коррекцией, если потребуется.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20209 ответов
- 30 Ноября 20207 ответов
- 4 Февраля 20219 ответов
- 25 Марта 202172 ответа