Беременность при грыже в пояснице

Екатерина Савина9 Апреля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа и протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу (по вашему МРТ влияния на нервные корешки не описано) . Локальные боли данные изменения не дают.

Протрузии это выбухание «прокладки между позвонками», так как мы ходим на ногах идет постоянная нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник (кости) будет меньше

Сами по себе протрузии и грыжи могут
уменьшаться со временем

Изменения по МРТ не являются критичными, противопоказаний к беременности нет.
Во время беременности старайтесь заниматься лечебной физкультурой, не набирать большой вес, при росте живота можно использовать бандаж, чтобы снизить нагрузку

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях (при обострение болей) обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж

Для профилактики болей в спине рекомендовано постояннле занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Нурлан Иманов9 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ медианная экструзия грыжи диска L4-L5 с деформацией дурального мешка и сужением позвоночного канала до 7 мм, а также протрузия L5-S1. При этом явных признаков невральной компрессии нет, что хорошо это значит, что нервные корешки пока не зажаты сильно. Начальные признаки остеохондроза и спондилоартроза тоже присутствуют, что типично для вашего возраста и состояния.
Что касается беременности при вашей ситуации выносить и родить ребенка возможно, но с некоторыми предосторожностями. Во время беременности нагрузка на поясницу увеличивается, что может усилить симптомы боли или вызвать новые обострения.
В таких случаях обычно рекомендуют заранее проконсультироваться с неврологом и нейрохирургом(очно) для оценки неврологического статуса, результата мрт (DICOM файлы) чтобы подобрать поддерживающую терапию и меры профилактики обострений (физиотерапия, ЛФК, ортопедический пояс). Операция сейчас не показана, так как нет выраженной компрессии нервов и тяжелых неврологических симптомов.
Роды естественным путем обычно возможны, но при усилении симптомов или осложнениях может потребоваться кесарево сечение. Рекомендуют планировать беременность под наблюдением специалистов и своевременно проходить контрольные обследования.

Елена Кириченко9 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается умеренных размеров грыжа диска L4-L5 без выраженной невральной компрессии, но с формированием стеноза позвоночного канала.

Если на сегодняшний момент нет боли/онемения/слабости в ноге, то оперативное лечение не показано. Без данной симптоматики и превентивно оперативное удаление грыж дисков не проводится, несмотря на то, что во время беременности из-за повышенной нагрузки на позвоночник может быть выраженное очередное обострение болевого синдрома и увеличение грыжи диска.

Если сейчас имеется симптоматика в ноге, то рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.

Не рекомендуется планировать беременность в условиях сохраняющегося болевого синдрома в спине.

В данном случае может быть рекомендовано не спешить с беременностью и тщательно подойти к вопросу подготовки. Для успешной беременности необходимо хорошо укрепить мышцы спины, чтобы нагрузка во время беременности оказывалась не на позвоночник и грыжу диска, а преимущественно на крепкие мышцы спины.
В этом контексте может быть рекомендовано подобрать комплекс упражнений с инструктором или врачом ЛФК (чтобы неправильными упражнениями не поспособствовать увеличению грыжи диска). В дальнейшем рекомендуется продолжить регулярные занятия самостоятельно.
Когда мышцы спины окрепнут, когда будет достигнута стойкая ремиссия по болевому синдрому в пояснице можно будет повторить МРТ ПОП (непосредственно перед планированием беременности) с последующей очной консультацией нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и для получения заключения для гинеколога.

Пагубными действиями, которые могут поспособствовать увеличению грыжи диска являются: глубокие наклоны, работа в наклон, поднятия тяжестей, особенно с пола, и ношения тяжестей, длительное сидячее положение, скрутки в пояснице и прыжки. Следовательно, этого рекомендуется избегать на постоянной основе.

С 2-3 триместра беременности рекомендуется применение бандажа для беременных.

Сергей Тихомиров9 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Грыжа поясничного отдела такого размера без неврологического дефицита не противопоказание к беременности и не показание к кесареву сечению. Женщины с подобными грыжами успешно вынашивают и рожают. Операция «для профилактики» перед беременностью лишний риск, рубец и реабилитация, которая отодвинет ваши планы.
О рисках: в третьем триместре поясничный лордоз усиливается, нагрузка на L4-L5 растёт, боль может усилиться. При этом обезболивание ограничено т.к. большинство НПВС беременным противопоказаны. Эпидуральная анестезия в родах возможна, но анестезиолога нужно будет предупредить о грыже заранее.
Что действительно стоит сделать: укреплять мышечный корсет до и во время беременности: ЛФК, плавание. Это работает значительно лучше, чем массаж и иглотерапия, доказательная база у которых крайне скудная. Получите консультацию нейрохирурга: не для операции, а чтобы он зафиксировал отсутствие хирургических показаний. Во время беременности наблюдайтесь у невролога и носите бандаж.

Коротко: рожать можно, оперироваться не нужно, спину укреплять обязательно.

Сергей Люлин9 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ: медианная грыжа L4–L5 без выраженной корешковой компрессии, протрузия L5–S1, умеренное сужение канала; клинически — стабильный дегенеративный процесс без показаний к операции.
Беременность возможна и, как правило, протекает благоприятно: грыжа не является противопоказанием ни к вынашиванию, ни к родам; риск — усиление болевого синдрома во II–III триместре за счёт нагрузки и гиперлордоза, но это контролируется консервативно (ЛФК, бандаж, режим, щадящая аналгезия по показаниям).
Операция до беременности не требуется при отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита; тактика — подготовка (укрепление мышечного корсета, снижение веса при необходимости), ведение беременности с неврологическим контролем, способ родоразрешения определяется акушером по акушерским показаниям.