Что вас беспокоит?
Отекает икра и стопа, боль в икре
Уважаемые доктора, прошу проконсультировать по следующей ситуации: 📅 Хронология и лечение • 2 недели назад: после неудачного наклона возникла острая боль в пояснице, из-за которой 2 дня не мог согнуть/разогнуть спину. • До визита к врачу для купирования боли делал инъекции диклофенака (2,5 дня, 5 уколов). • На очном приёме были назначены: Мильгамма, Мидокалм, курс электрофореза, вольтареновые пластыри • Динамика по спине: на фоне терапии боль в пояснице практически ушла, функция восстанавливается. ⚡ Появление новых симптомов (вечером перед приёмом врача) • Внезапно возникла боль в левой ягодице с иррадиацией по задней поверхности ноги до икры (ноющая, с прострелами, ощущение «натянутой нити»). • Одновременно появилось онемение левой икры (ощущение, как после длительного сидения на ноге). • Сообщил об этом врачу на приёме, но конкретных рекомендаций по данным симптомам не получил. 📌 Текущее состояние (спустя 3 дня) • Стойкое онемение икры сохраняется. • Отёк левой стопы, заметно усиливающийся к вечеру.(вчера и сегодня) • Боль в икре при ходьбе. ❓ Прошу подсказать: Требуется ли срочное дообследование (МРТ пояснично-крестцового отдела, УЗДГ вен/артерий левой ноги, ЭНМГ)? МРТ делалось уже год назад, ничего критично страшного нет Нужна ли коррекция текущей схемы лечения или добавление терапии? К какому специалисту записаться очно в первую очередь?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из срочного дообследования - УЗИ вен нижних конечностей с учётом отёка стопы (исключить венозный тромбоз).
При отсутствии патологии - основной специалист это невролог: появление резкой боли в ягодице/ноге указывает на компрессию нерва (возможно, на фоне секвестирированной грыжи) + МРТ пояснично-крестцового отдела.
ЭНМГ в данный момент не нужно (никак не повлияет на выбранную тактику лечения)
По тактике терапии - в данный момент (до УЗИ) коррекции не требуется, далее, опять же, при исключении сосудистой патологии, необходимо будет добавить габапентин ( с учётом нейропатической боли = боли в самом нерве) и добавить преднизолон (убирает отёк поддавленного нервного корешка)
Евгений Олегович, УЗИ сделал, все вены в норме
В таком случае, по тактике - невролог (вероятно, МРТ) - Медикаментозно габапентин (рецептурный) + преднизолон (проблема носит исключительно неврологический характер и по МРТ есть высокая вероятность отрицательной динамики)
Принятый ответ
Здравствуйте! Отёк стопы с болью в икре требует исключения венозного тромбоза. В таких случаях рекомендуют УЗИ вен нижних конечностей.
При отсутствии сосудистой патологии вероятна компрессия нервного корешка.
также допустимо МРТ пояснично-крестцового отдела. ЭНМГ на данном этапе не нужна. Повторите оценку после УЗИ. При усилении отёка или красноте нужна срочная помощь. Очная!!! консультация врача-невролога нужна для подбора терапии с учётом данных обследования.
Ростислав Сергеевич, УЗИ сделал, все вены в норме
Принятый ответ
Здравствуйте
Эти симптомы могут указывать на защемление нервных корешков (например, ишиас) или на проблемы с венозным оттоком (например, тромбоз глубоких вен).
В подобных случаях обычно рекомендуют
Срочно пройти УЗДГ вен и артерий левой ноги, чтобы исключить тромбоз или венозную недостаточность. Отёк и боль при ходьбе требуют немедленного внимания.Сделать МРТ пояснично-крестцового отдела, даже если год назад было обследование, так как ситуация могла измениться. Это поможет оценить состояние нервных структур Очную консультация невролога обязательна для оценки неврологического дефицита и возможной коррекции терапии.
Возможно, потребуется ЭНМГ для оценки функции нервов, но это вторичный этап после первичной диагностики.
Коррекция лечения возможна после уточнения диагноза, но в текущей ситуации важно исключить сосудистые осложнения и подтвердить или опровергнуть компрессию нервов.
Нурлан Махмудович, УЗИ сделал, все вены в норме
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы, возникшие после боли в пояснице и иррадиирующие по задней поверхности ноги, а также появление онемения икроножной мышцы, свидетельствуют о возможном сдавлении или раздражении седалищного нерва.
Несмотря на то, что мрт делалось год назад, ситуация могла измениться, в таких случаях назначается повторное мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также из диагностики проводится стимуляционная энмг нижней конечности(позволяет определить как сильно поражен седалищный нерв, где именно происходит сдавление и оценить степень нарушения его функции).
Консультация невролога.
Отек стопы, усиливающийся к вечеру, и боль в икре при ходьбе требуют исключения острой сосудистой патологии(тромбоза), обычно назначается узи сосудов нижних конечностей из дообследований.
Консультация флеболога или сосудистого хирурга.
Пока по лечению можно оставить все то же самое, при недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон на 3-5 дней.
Марина Алексеевна, УЗИ сделал, все вены в норме
Отлично, значит острую сосудистую патологию исключили, в таких случаях имеют смысл все остальные перечисленные рекомендации.
Принятый ответ
Добрый день! При исключении сосудистой патологии по узи, более вероятно, что вы описываете сдавление нервного корешка на уровне поясницы грыжей или протрузией - для более точной диагностики требуется МРТ поясничного отдела позвоночника
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20202 ответа
- 27 Апреля 20205 ответов
- 18 Января 20214 ответа
- 10 Апреля 202113 ответов