Проблема с носослезным каналом

Сергей Сикач10 Апреля

3.2

Офтальмолог

Принятый ответ

Здравствуйте.Да, выраженная асимметрия,деформация костей носа может изменять ход носослёзного протока и мешать его проходимости.Для уточнения причины обычно используют:промывание протока с оценкой оттока в носу;зондирование под контролем эндоскопа ЛОР‑врача;
при подозрении на аномалию костного канала — компьютерную томографию области орбит и носа (по направлению офтальмолога и ЛОР‑врача).Трижды вслепую зондировать ребёнка без понимания анатомии нерационально. Я бы настаивал на очной консультации детского офтальмохирурга и ЛОР‑врача в специализированном центре до повторного вмешательства. Остались вопросы задавайте.

Анастасия Карайченцева10 Апреля

5.0

Офтальмолог

Принятый ответ

Здравствуйте. В течение 7 дней после процедуры зондирования может быть ещё отделяемое и слезостояние, так как процедура в меру травматичная и в канальчике может быть отёк. В это время рекомендуется делать массаж для профилактики образования спаек (рубцовых сращений в возможной местах травматизации слизистой канала зондом) 4 раза в день и капать антибактериалтные капли, назначенные врачом (обычно назначается тобрекс 4 раза в день в течение 7 дней). Сейчас только второй день после зондирования, ещё есть надежда, что процедура помогла. Если через неделю так и будет слезостояние и гнойные выделения, значит все таки канал искривление, есть анатомическое препятствие. В таком случае третий раз зондировать нецелесообразно, рекомендуется дообследование. Да, анатомическое искривление костей носа может сопровождаться и искривлением носослезного канала. Проблема возможно глубже, чем просто искривление перегородки. Для уточнения диагноза в подобных случаях может быть рекомендовано УЗИ и КТ прицельно этой области, консультация ЛОРврача и офтальмохирурга. Бывает, что нужно просто время и с ростом лицевых косточек канал расширит я в месте служения и станет проходим, а бывает требуется хирургическое исправление. Желательно обратиться в профильный офтальмологическоэий центр для дообследования, например, НИИ им. Гельмгольца г. Москвы. Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.

Анастасия Кодинцева10 Апреля

4.4

Офтальмолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию. Известны случаи, когда дело не в самом канале, а в патологии полости носа. Например, искривление носовой перегородки, гипертрофия (утолщение) нижней носовой раковины или аденоиды могут механически перекрывать выходное отверстие канала, и тогда обычное зондирование оказывается неэффективным .

В подобных сложных случаях, когда нет эффекта от зондирований, обычно рекомендуют провести дополнительное инструментальное обследование, чтобы точно определить причину. Наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) слезных путей с контрастированием . Это исследование позволяет увидеть точный уровень обструкции (сужения), состояние слезного мешка, а главное — взаимоотношение слезных путей с окружающими костными структурами и полостью носа . Обследование проводится с введением контрастного препарата через слезную точку, доза облучения при современных аппаратах невысока, а информация, которую оно дает, критически важна для выбора правильной тактики .

Что касается дальнейших действий, обычно рекомендуют рассмотреть возможность консультации в федеральном центре, где есть возможность одномоментной работы офтальмолога и ЛОР-хирурга. При выявлении, например, гипертрофии носовой раковины может потребоваться ее репозиция (возвращение в правильное положение), которую проводят одновременно с интубацией (временной установкой трубочки) слезного канала . Временная интубация лакримальным стентом часто позволяет добиться стойкого восстановления проходимости в сложных случаях .

Вам следует обсудить с врачом возможность выполнения МСКТ для выяснения причины. Очередное зондирование «вслепую» без дополнительной диагностики в данной ситуации вряд ли будет эффективным.

Алиса Макарова10 Апреля

3.4

Офтальмолог

Принятый ответ

Здравствуйте. В описанной ситуации можно сделать исследование снимки слезных путей с контрастированием. Исследование покажет, какие именно аномалии хода слезного канала есть и что конкретно нужно предпринять, чтобы это устранить.

Нет особого смысла в третий раз идти на зондирование без обследования, если ход действительно сильно искривлен. Возможно, там сразу показана пластическая операция.

Из-за измененного строения носовых ходов может быть проблема со слезными каналами, так как это напрямую взаимосвязанные системы.

Вера Кулиш10 Апреля

5.0

Офтальмолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Может быть анатомическое сужение/извитость носослезного канала
Для уточнения назначается мскт слезных путей с контрастом