Что вас беспокоит?
Гипотериоз, много узловой зоб.
Гипотериоз, вес 83 рост 157, отеки, лишний вес. Принимаю эутирокс 25 с середины ноября 2025. Как скорректировать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно отеков и лишнего веса.
Прокомментирую результаты обследования.
1. В ноябре повышение ТТГ при нормальных Т3 и Т4 соответствовало субклиническому гипотиреозу (на фоне АИТ и/или дефицита железа). Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим левотироксином, только наблюдаем (если нет в ближайшее время планов на беременность).
Сейчас ТТГ в норме. Вы планируете беременность в ближайшее время?
2. Ферритин значительно снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
3. Витамин Д в норме, рекомендуется прием профилактической дозы 2000 Пе в сутки.
4. На УЗИ объем щитовидной железы в норме, описаны множественные узлы. Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, морскую капусту, есть больше рыбы и морепродуктов.
При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.
Таким образом, лишний вес и отеки не связаны с щитовидной железой. Потребность в левотироксине зависит от планов на беременность. При восстановлении дефицита железа ТТГ и без левотироксина может прийти в норму.
Рассматриваете вариант медикаментозной коррекции веса?
Рассматриваю
Самыми эффективными на сегодняшний день считаются инъекционные препараты для снижения веса аГПП1 (тирзепатид, семаглутид). Они доказано безопасны и прошли клинические испытания.
Перед их назначением важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ).
Для этого необходимо сдать кровь на кальцитонин, выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Менструальный цикл регулярный?
Не было панкреатита. Беременности нет. В ближайшее время не планирую, но если беременность наступит, буду сохранять. Цикл регулярный.
Нужно ли принимать препараты иода?
Тогда дообследуйтесь.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
На фоне приема аГПП1 могут возникать побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Нет, препараты йода рекомендуют только беременным и кормящим.
Вам достаточно йодированной соли, продуктов, богатых йодом в рационе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Первоначально по анализу имеются данные за такое состояние как субклинический гипотиреоз, при данном состоянии гормонозаместительную терапию препаратом тироксина не рекомендуют, если не планируется беременность, первично оно требует только наблюдения - контроля ТТГ и т4 своб. через 2 месяца. По анализу имеется снижение, что тоже может влиять на здоровье щитовидной железы. При восполнении данного дефицита ТТГ может придти в нормальное состояние.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата тардиферон гино по 1 таб. в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
По УЗИ щитовидной железы выявлено большое количество узлов, в данном случае рекомендуют тактику наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год. Впоследствии желательно чтобы данные узелки врач УЗИ описывал по системе тирадс, чтобы понимать требуется пункция щитовидной железы или нет.
Дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
Витамин д3 находится в нормальном значении, в данном случае рекомендуют приём профилактической дозы 2000ме на постоянной основе, возможен приём препарата вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса рассматриваете?
Да, рассматриваю
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Так же для снижения веса возможен приём препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально обычно рекомендуют начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости есть возможность повысить до 15мг. Рекомендуется принимать 1 раз в день в течение 6 - 12 месяцев.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты анализов в ноябре указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность.
Сейчас ТТГ в пределах нормы, можно отменить тироксин 25мкг и проконтролировать ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендуют сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
С целью профилактики образования новых узловых образований нужно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе.
Ферритин очень низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Сейчас что-то беспокоит?
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20183 ответа
- 30 Мая 202033 ответа
- 22 Августа 20201 ответ
- 11 Декабря 20202 ответа