АВМ сосудов головного мозга. Что делать?

Мария Краснова12 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описаний МРТ выявляются множественные артериовенозные мальформации головного мозга слева, Мальформация в области мозжечка, мальформация мягких тканей основания черепа, области неба.
Головная боль при таком обширном сосудистом заболевании, скорое всего, не будет копироваться препаратами.
Головная боль связана с нарушение кровообращения в мозге, оболочках мозга.
Вам можно рекомендовать очную консультацию сосудистого нейрохирурга для решения вопроса о эндоваскулярном лечении функционирующих мальформаций, также может быть рекомендована консультация в отделении радиохирургии для решения вопроса о радиохирургии радиотерапии функционирующих АВМ). Возможна консультация альголога ( специалиста по боли) для попытки подбора специфической медикаментозной терапии.

Нурлан Иманов12 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
выявлены множественные дуральные артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга и основания черепа с поражением нескольких сосудистых бассейнов. Это врождённые сосудистые аномалии, при которых артерии напрямую соединяются с венами, из-за чего нарушается нормальный кровоток и повышается давление в венозной системе мозга.
В 2013 году проведено эндоваскулярное лечение часть АВМ была выключена из кровотока, однако сохраняются другие артериовенозные шунты, особенно в левых отделах, поэтому заболевание остаётся не полностью устранённым и требует поэтапного контроля.
Основной симптом хронические головные боли, которые часто плохо купируются обычными обезболивающими и связаны с нарушением венозного оттока и остаточным шунтированием крови.
Основные риски при таком состоянии внутричерепное кровоизлияние, судорожные приступы и хронические неврологические симптомы, однако степень риска зависит от активности оставшихся шунтов и динамики процесса.
Тактика лечения обычно поэтапная: частичное эндоваскулярное выключение сосудов, наблюдение в динамике и симптоматическая терапия между вмешательствами, так как полное устранение при множественных АВМ не всегда возможно.
Обычно рекомендуют регулярного наблюдения у нейрохирурга и контроля по МР- или КТ-ангиографии для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Сергей Тихомиров12 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины ситуация выглядит так: у Вашей сестры с 12 лет подтверждены множественные дуральные артериовенозные мальформации, которые полностью не вылечить. Всё, что предлагает современная медицина поэтапное эндоваскулярное «выключение» наиболее опасных сосудистых сбросов, чтобы снизить риск кровоизлияния. Полного излечения, как показывает её история (операции, артефакты, сохраняющееся шунтирование), добиться не удалось и вряд ли удастся.
Поэтому доказательный подход цинично прост: жёсткий контроль артериального давления, регулярное наблюдение у сосудистого нейрохирурга (раз в год с визуализацией) и трезвое понимание, что новые вмешательства показаны только при появлении признаков прогрессирования или состоявшегося кровоизлияния. «Просто наблюдать» психологически тяжело, но для множественных АВМ без агрессивного роста это единственная честная стратегия. Никаких чудо-методов, томовистов и повторных операций «на всякий случай» доказательная медицина не поддерживает.

Сергей Люлин12 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте . По представленным данным у пациентки имеет место множественная артериовенозная мальформация (АВМ) с преимущественной локализацией в левых отделах головного мозга и основания черепа; ранее выполнено эндоваскулярное лечение, в настоящее время сохраняются остаточные сосудистые изменения и венозная перестройка. По КТ/МР-ангиографии многолетней давности признаков острого кровоизлияния, крупных аневризм или критических стенозов не выявлено, однако из-за наличия металлических артефактов полная оценка зоны вмешательства ограничена, и полностью исключить остаточное шунтирование нельзя.
Состояние расценивается как хроническое, потенциально рискованное (в плане кровоизлияния), но не острое на данный момент; тактика — наблюдение у нейрохирурга/эндоваскулярного специалиста с контролем сосудистого русла (предпочтительно МР/КТ-ангиография в динамике, при необходимости — селективная ангиография как «золотой стандарт»). Вопрос о повторном лечении (эмболизация/радиохирургия) решается индивидуально при подтверждении остаточного шунта, его гемодинамической значимости или при появлении клинических симптомов; срочных показаний к операции по представленным данным нет.