Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4260966

Что вас беспокоит?

Импульсивные вспышки гнева

Мальчик, 16 лет, модеративный РАС, выраженный СДВГ, УО средняя, диспраксия. Геном, МРТ, ЭЭГ без особенностей. Всегда отличался нестабильным настроением- либо рот до ушей либо истерики. Но был вменяем, путешествовали, обучали, старался После ковида развилась социофобия, страхи, агрессия. Началась мед, поддержка. Было перепробовано много - эффективной до этого лета был СИОЗС утром и 2,5-5 мг в день галоперидола с акинетоном.- Утро/обед. Гало пытались менять….не смогли…. С этого лета эта схема стала давать сбой постепенно - раз в месяц, несколько раз в месяц и тд. Пошли по врачам. Арипипразол 15 мг по 7,5 утро/вечер ухудшил ситуацию до госпитализации. Сейчас 15 мг оланзапина 5-5-5 и хлорпротиксен 25 мг при вспышках. Но лучше не стало. Что делает оланзапин 2 недели я не понимаю, хлорпротиксен быстро купирует, он сразу засыпает, но встает опять злобный, особенно по утрам. И он сонный между вспышками и неуправляемый во время них- те это не 5 минут, это длительно и до купирования. Агрессия тоже возвращается. Боюсь что все мимо. Визит к врачу 25/05. Не доживем. Что можно поменять в схеме? Добавить? Спасибо

Нет хронических соматических Есть: - антитела к фолатным рецепторам- будем уточнять диагноз по анализу СМЖ - Киста шишковидной железы ( 1 см в 10 лет) будем делать повторное МРТ для оценки динамики
16 лет
14 Апреля ·Просмотров: 63·Антон

Принятый ответ

Здравствуйте. Я думаю, в данной ситуации, одной антипсихотической терапии уже недостаточно. В таких ситуациях, обычно добавляют нормотимики , например вальпроевую кислоту, она будет удерживать вспышки в поведении.
Еще стоит оценить эффективность СИОЗС, так как тревога может усиливать агрессию.
По поводу Оланзапина, за 2 недели он еще не раскрылся в эффекте, обычно требуется 3-4 недели, чтоб можно было оценить полноценный эффект.
К сожалению, в данной ситуации, самостоятельно сложно, что-то исправить. Постарайтесь попасть к врачу раньше, возможно в данной ситуации он примет вас без записи.

Анастасия Владимировна,
Я считаю что АД помогали, настроение, мотивация, агрессия ушла, но, может изза фиксаций и активации в последнее время решили отменить- сказали что не нужно с оланзапином. Он уберет тревогу….
Если добавлять вальпроат- то сколько?
Когда то в начале пути ему его назначали. Но в монотерапии, сложности оставались
Спасибо

Доза вальпроевой кислоты подбирается индивидуально, по весу и состоянию. Начинают всегда с минимальных и наращивают до эффекта.

Анастасия Владимировна,
Спасибо, у меня есть невролог, подберем!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Скажите, а о каком СИОЗС шла речь выше?
Хлорпротиксен обладает седативным действием, поэтому неплохо помогает купировать приступы, а также назначается для нормализации сна.
Скорее всего есть необходимость повышать дозировку оланзапина до 20 мг в сутки или переходить на Рисперидон

Татьяна Евгеньевна,
Перепробовали все, феварин, сертралин, флуоксетин, очень хорош был паксил, но активировать стал и заменили на эсцитолопрам последние полгода.
АД давал настроение, мотивацию, сглаживал гормональный дисбаланс, не было агрессии. Но! Фобии до конца так и не убрали, вспышки бывали, но редко, и была какая то активация - как скоморох…
Еще забыла сказать - у него медленные варианты генов COMT и МАО. Может это об»ясняет дисбаланс….
Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте, к текущему лечению можно добавить нормотимик. При агрессии наиболее эффективна вальпроевая кислота (500-750мг в сутки или таб.карбамазепин 400-600мг в сутки) , оланзапин можно оставить как основной препарат либо заменить его неулептилом ( корректор поведения) в дозировке 10-20 мг в сутки). При неэффективности данных схем иногда назначаем таб.аминазин или тизерцин на постоянной основе, препараты эффективны при психомоторном возбуждении и агрессии.

Елена Вадимовна,
Спасибо за все рекомендации

Пожалуйста!

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон! На практике для коррекции сильной раздражительности и агрессии при РАС чаще используются препараты из группы атипичных антипсихотиков, чаще рисперидон,но в некоторых случаях лучше "работает"клозапин (азалептин)-но его применение требует регулярного контроля лабораторных показателей.
Нормотимики(вальпроевую кислоту или ламотриджин) тоже назначают с осторожностью и под наблюдением врача.

Нелли Владимировна,
Клозапин вместо оланзапина если не подойдет? Такая рекомендация была года два назад (частно, у нас его нет в продаже, те официально его не выписывают)
Или как SOS сейчас? Если можно сейчас то в какой дозе? У меня есть он, 1/2 таблетки дает очень сильную седацию.
Спасибо

Добрый вечер!Выписывают ,только на 148 бланке ,он строгой отчетности, но по показаниям выписывается врачом психиатром. Обычно дозы титруют от минимальных, с 1/4 т при выраженном возбуждении, агрессии.Если на минимальной дозировке есть эффект,то дальнейшее повышение нецелесообразно.

Иногда и с 1/8 т рекомендуют начинать терапию.Но все же важно менять терапию под наблюдением врача.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.