Что вас беспокоит?
Обострение подагрического артрита
Добрый день. Папе 66 лет, столкнулся с падагой, 3-4 года периодически воспаление было в голеностопе, снимали обострение НПВС, с декабря 2025 года обострение стало очень частым. Обратились очно к ревматологу. Сдали анализы, сделали снимок, принимали препараты согласно назначения. Но обострение вернулось буквально через несколько дней. На данный момент в приеме был Аденурик. Сейчас принимает Целебрекс 200 мг 2 р в день, вчера 13.04.26 начали принимать Кохикум ( дозировка 0.5), по 2 табл 2 р в день. Подскажите пожалуйста, как снять обострение, сейчас есть жар в стопе, боль и отёк чуть выше колена. Левая нога в колене также была воспалённая на момент обращения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорей всего обострение вернулось,потому что рано начат прием Аденурика, его начинают обычно в момент полной ремиссии. И «прикрывают» первые 2 месяца приемом или нпвс или колхицина.
Принимать и то и другое не нужно,не целесообразно. И к тому же понимать одновременно и нпвс и гормоны -рискованно для жкт,это может привести к язвенному поражению и кровотечению из жкт.
Учитывая,что есть рост креатинина по анализам и белок в моче,лучше в таких ситуациях выбрать для купирования острого приступа гормоны ( вам врач их расписывал на приеме),а затем уже остановиться для «прикрытия» на колхицине. Нпвс с осторожностью при проблемах с почками.
Аденурик подключать только когда вообще не будет боли,воспаления и покраснения!!! Начиная с 40 мг/сут,наращивая дозу по необходимости,с контролем МК каждые -14 дней. Цель -360 мкмоль/л.
Ещё необходимо узи почек делать и желательно сдать мочу на суточную протеинурию. Пока постараться придерживаться малобелковой диеты. И избегать продуктов,богатых пуринами: бобовые,мясные бульоны,жирные сорта мяса,морепродукты,копчености,колбасы,соусы,майонез лимонады,алкоголь.
Ольга Леонидовна, диету держит 2 месяца.
Аденурик сейчас отменить? Он пьет его в дозировке 80 мг.
Сейчас пьёт колхицин.. Получается все нужно отменять и принимать только медрол ?
Да,в момент обострения не нужно было его начинать вообще. Это ошибка. Только в ремиссию.
Можно колхицин оставить,но он хорош в первый день приступа. И если он не помогает,то лучше вернуться к гормонам все же.
Ольга Леонидовна, как правильно принимать Медрол, по какой схеме? По той что указана в назначении местного доктора, или нужно как-то по другому?
Обычно назначают согласно клиническим рекомендациям 2-3 таблетки,иногда и больше,это определяетвпас только очно на приеме, на 5 дней с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены в течение 10-14 дней. Отменяют по 1/4 - 1 раз в 3 дня.
Ольга Леонидовна, поняла, спасибо. Еще подскажите, что будет лучше после обострения, всё же Аденурик или же Аллопуринол?
Учитывая рост креатинина я бы остановилась на Аденурике. За креатинином/мочевиной следить в динамике обязательно
Принятый ответ
Здравствуйте.
По современным рекомендациям, если пациент уже принимает фебуксостат - аденурик, то прием его как правило продолжают и не отменяют в момент острого приступа. Но если он начал принимать его во время неполного стихания приступа, то это неверно и может послужить еще большему усилению артрита.
Принимать одновременно гормоны и НПВС рискованно в плане риска ЖКТ-осложнений. Вероятно, есть смысл оставить медрол.
Наиболее предпочтительным и безопасным препаратом для снижения мочевой кислоты при умеренной почечной недостаточности, является аденурик.
Также в момент острого приступа важно придерживаться гипопуриновой диеты, соблюдать питьевой режим, обеспечить конечности покой и возвышенное положение
Арина Игоревна, в данный момент принимает Колхикум, Целебрекс и Аденурик еще сегодня продолжал пить. Я не пойму, что делать сейчас, вчера начали Колхикум с Целебрекс говорит сегодня лучше стало. Как действовать уже сейчас? Медрол он пил еще в самом начале, аденурик когда начинал пить ногами ходил уже, не могу я точно сказать сошло ли тогда обострение, мы принимали ровно как назначено было.
В таком случае, можно НПВС и колхикум продолжать, особенно если стало лучше. Просто при такой комбинации важно проконтролировать АСТ, АЛТ, креатинин через 2 недели. Аденурик также, если уже принимали до приступа - продолжать. Такая схема допустима
Арина Игоревна,какая схема приема Колхикум будет оптимальна сейчас, и сколько максимум дней пить его?
Обычно по 0,5 мг 2-3 раза в день, принимается до окончания приступа. Затем для профилактики новых обострений может применяться по 1 таб длительно до 3-6 месяц
Принятый ответ
Добрый день!
Вероятно, дело в том, что фебуксостат (аденурик) стартовал не в период полностью спокойного сустава, а на ситуацию где в суставе есть воспаление. Базисная терапия при пр подагре ВСЕГДА назначается на полностью интактный сустав, чтобы избежать возвратного приступа, хронизации приступа.
Сейчас аденурик лучше убрать. Полностью купировать приступ колхицином. Полностью это совсем полностью, даже без остаточных явлений. А затем вернуться к старту терапии фебуксостатом по схеме «прикрытия». Прикрытие это дополнительный прием: За 2 недели до старта терапии и в 1-й месяц терапии фебуксостатом - профилактика суставных атак 0,5 мг/день колхицина или НПВП постоянно
Наталья Сергеевна, а какая дозировка Колхицин должна быть сейчас, мы его пили 2 дня, первый день по 2 табл 2 р в день ( начали пить во второй половине дня), а 2-й день сделали 4 приёма по 2 таблетки. В инструкции написано там еще чаще нужно..
При дозировке 0.5, колхицин принимается по 0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг в сутки
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 20228 ответов
- 20 Июля 202224 ответа
- 15 Февраля 202420 ответов
- 15 Марта 20242 ответа