Что вас беспокоит?
Результаты сцинтографии
Добрый день. Ребенку 11 месяцев, врожденная агенезия правой почки. В 5 месяцев, в октябре 2025 скорректировали ПМР, в феврале при повторной цистографии его не было. Также делали МРТ, чтобы убедиться, что второй почки нет, ее действительно нет. При этом у ребенка часто поднимается температура и повышаются лейкоциты в моче. Принимаем рутинно, второй месяц Макмирор. Сделали статическую сцинтографию. Результаты следующие: Левая почка правильной формы, с неровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер - 92 мм, поперечный в верхнем сегменте - 37 мм, в среднем - 54 мм, в нижнем - 38 мм. Накопление РФП снижено на 41% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса, на 32% в проекции лоханки, на 33% в проекции нижней группы чашечек и у нижнего полюса. Определяются множественные краевые дефекты накопления - показаны на сцинтиграмме. Правая почка не визуализируется. Индекс интегрального захвата (две проекции с коррекцией на фон и введенную «активность»): общий: 125 (норма - 92-140), слева - 125 (норма - 46-70), справа - 50 Заключение. Очаговые изменения единственной функционирующей левой почки средней степени выраженности с признаками компенсаторной гиперфункции. Общий объем функционирующей паренхимы не снижен. Хочу спросить, насколько опасны очаговые изменения, о чем они могут говорить? И насколько плохо, что накопление РФП снижено? Можно ли предположить причину частого повышения температуры у ребенка и плохого ОАМ по результатам статики?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Левая почка правильной формы, расположена типично – это хорошо, то есть нет опущения, нет грубых больших втянутых областей.
Контуры неровные + Определяются множественные краевые дефекты + Накопление РФП снижено на 41% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса, на 32% в проекции лоханки, на 33% в проекции нижней группы чашечек и у нижнего полюса.
--– это скорее всего те участки почки, которые или недоразвились изначально, или же сморщились и стали неактивными после перенесенного ПМР и воспалений (стали как рубцы).
То есть вряд ли это активное воспаление, тогда это было бы накопление радиофармпрепарата, а тут наоборот, снижение накопления.
При этом изменения очаговые, а не диффузные.
Когда очаговые, то захвачена не вся почка, а ее части. А когда диффузные рубцы, прогноз хуже.
Индекс интегрального захвата (две проекции с коррекцией на фон и введенную «активность»): общий: 125 (норма - 92-140), слева - 125 (норма - 46-70), справа – 50 ----– то есть левая почка берет на себя функции отсутствующей правой. Если было бы две, каждая брала бы на себя 46-70, а тут левая взяла 125 из 140 работ.
Общий объём функционирующей паренхимы не снижен — главный положительный момент заключения. То есть несмотря на то, что правой почки нет, левая так старается, что по объему в ней работает столько клубочков почек, как в двух почках.
Изменения средней степени – это не критичные изменения, они не должны увеличиваться без причины, это только показатель того, что уже было повреждено.
То, что осталось живым, работает хорошо. В долгосрочной перспективе работа почек после 18 лет может ухудшаться быстрее, чем в общей популяции, но при должном наблюдении и необходимом лечении и если ничего не случается острого в жизни, почка может работать до старости.
Частые подъёмы температуры + лейкоцитурия — это сигнал, что профилактика Макмирором (нифурател) оправдана.
В идеале конечно провести обследование в объеме, который может рекомендовать уролог, чтобы понять, нужен ли курс сильного широкого антибиотика – посмотреть посев мочи, решить, лейкоциты растут на ОРВИ или это лихорадка на фоне мочевой инфекции.
Просто может быть два подхода – или долгий курс «узкого» антибиотика, поведенческая терапия, питье, фитоуросептики, или «прицельные» редкие курсы антибиотиков широкого спектра.
Дарья Владимировна, добрый день. Большое спасибо за развернутый ответ. Мы сдаем ОАМ и посевы рутинно. Бывает так, что у нас не высеивается ничего, но это как раз на Макмироре. В прошлый раз была такая ситуация: мы отменили Макмирор спустя месяц, через пару дней пришла температура, высокие лейкоциты и посев с бактериями. Приложу в файлы. Возобновили Макмирор - ребенок сразу выздоровел.
В связи с этим также вопрос - может, нам поможет обрезание?
Насчет обрезания честно не уверена, надо смотреть какую-то обширную статистику, чтобы утверждать, но скорее всего ее нет.
В посеве типичная флора - кишечная, это плюс (не клебсиелла, не псевдомона и ид). Раз макмирор работает, это хороший знак.
Дарья Владимировна, у меня было предположение, что эта кишечная флора берется из памперса, поэтому может быть обрезание бы помогло остановить размножение бактерий.
Мы и так собирались его делать. Нет ли с таким анамнезом противопоказаний?
Кишечная флора в целом высеивается со всей кожи до колен, и если ребенок не ходит длительно с фекалиями в памперсе, то думаю это не основной механизм. Скорее иммунитет и слизистые не восстановились после ПМР, не все колонии бактерий подавлены "полезными" бактериями.
В целом если функция почек по крови и моче стабильна, для небольших хирургических вмешательств противопоказаний нет. Статистику по обрезаниям после ПМР смогу посмотреть вечером.
Посмотрела статистику, Да, обрезание может помочь в уменьшении риска мочевых инфекций.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У ребёнка единственная левая почка с сохранённым объёмом функционирующей паренхимы и признаками компенсаторной гиперфункции - это благоприятный прогностический признак.
По данным сцинтиграфии выявлены очаговые дефекты накопления РФП, которые наиболее вероятно соответствуют рубцовым (поствоспалительным) изменениям, сформировавшимся ранее, в том числе на фоне ПМР или перенесённых инфекций мочевых путей. Снижение накопления носит локальный характер и не свидетельствует о значимом снижении функции почки в целом.
Вместе с тем, посев мочи с ростом Escherichia coli и Enterococcus faecalis в титре 10'6 КОЕ/мл на фоне температуры и лейкоцитурии соответствует активной инфекции мочевых путей, требующей лечения.
Рекомендовано:
- проведение антибактериальной терапии строго по чувствительности посева (с учётом обоих возбудителей);
- Макмирор не является препаратом выбора для лечения данной инфекции;
- контроль общего анализа мочи и повторный посев после лечения;
- УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи;
- в дальнейшем - подбор адекватной профилактики рецидивов ИМП.
Необходимо динамическое наблюдение нефролога с контролем функции единственной почки, поскольку рецидивирующие инфекции являются основным фактором риска формирования новых рубцовых изменений.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20211 ответ
- 5 Октября 20239 ответов
- 25 Ноября 20234 ответа
- 3 Июня 10 ответов