Что вас беспокоит?
Потеря веса при приеме дулоксетина
Тревожит хроническая боль в пояснице, около 5 лет, может больше. Врач выписал Дулоксетин 30мг неделя, потом 60мг. Принимаю препарат 8 дней (вчера перешел на дозировку 60мг) Из побочных эффектов - небольшая тошнота, апатия, потеря аппетита, но больше всего волнует потеря веса. Скинул за неделю полтора килограмма. Вес до этого был стабильный в районе 67 килограмм. Сегодня утром вес был на отметке 65.650. Что тут можно предпринять? Может нужно какое-то дообследование или смена препарата? Из последних обследований прикрепляю ОАК, биохимию и результаты МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация с потерей веса на старте приема Дулоксетина встречается довольно часто. Дулоксетин влияет на уровни серотонина и норадреналина, что в первые 2–4 недели приема часто подавляет аппетит и вызывает тошноту. Вы стали меньше есть — вес пошел вниз. Потеря 1,5 кг за неделю на этапе повышения дозировки до 60 мг обычно не считается критической. Часто это уходит лишняя жидкость и содержимое кишечника из-за изменения режима питания. У большинства пациентов аппетит возвращается к 3–4 неделе.
Что касается ваших анализов:
У вас наблюдается умеренное повышение общего билирубина за счет непрямой фракции. Это частое явление, которое может указывать на синдром Жильбера (доброкачественная особенность печени). При этом синдроме голодание и стресс (а Дулоксетин сейчас снижает аппетит) провоцируют еще больший рост билирубина, что само по себе может усиливать тошноту.
Если беспокоитесь о потере веса: Не ждите чувства голода. Ешьте понемногу, но часто (5-6 раз в день). Выбирайте максимально калорийную, но легкую пищу (орехи, авокадо, сыр, белковые коктейли).
Контроль билирубина: На фоне приема Дулоксетина и повышенного билирубина стоит пересдать биохимию через 2 недели (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин), чтобы убедиться, что показатели не растут дальше.
Виктория, спасибо за ответ. Насколько знаю, билирубин всегда был повышен. Нужно ли сейчас подключать урсосан 500мг. после ужина?
Нет, если причина в синдроме Жильбера, прием Урсосана будет бесполезен, в некоторых случаях даже вреден. При таких показателях лечение не требуется, только контроль. Чтобы подтвердить диагнозом необходимо пройти УЗИ органов брюшной полости и сдать анализ. Для подтверждения синдрома Жильбера золотым стандартом является генетический тест: исследование промоторной области гена UGT1A1, сдается в платных клиниках.
Виктория, добавил результаты последнего УЗИ, а также Биохимию годовалой давности, для сравнения
В предыдущем исследовании так же есть повышение уровня билирубина, по результатам УЗИ: Желчный пузырь-Описан перегиб в нижней трети тела. Это может вызывать застой желчи (холестаз), что напрямую ведет к повышению билирубина. Но, как правило, при перегибах ЖП билирубин повышается редко, поэтому анализ на синдром Жильбера рекомендую. Если результат придет отрицательный, то необходим контроль УЗИ и очный осмотр гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Дулоксетин может снижать аппетит и давать потерю веса особенно в начале курса. 1,5 кг за неделю это заметно, нужно обсудить с очным врачом. В целом не критично, это наиболее вероятно отёки сходят, но наблюдение рекомендовал бы.
По анализам - повышен билирубин за счёт преимущественно непрямой фракции, это может быть на препарат реакция, либо синдром Жильбера, но нужна проверка УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону.
Сейчас важно не отменять препарат самостоятельно, сообщите очному врачу о потере веса.
МРТ - остеохондроз, протрузии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови,
Такие результаты биохимии хорошие. Такие цифры билирубина повышены на счёт непрямой фракции, что может быть связано с доброкачественной генетической поломкой
УЗИ органов брюшной полости давно выполняли?
В таких случаях дулоксетин это корректный выбор. В первое время возможно уменьшение веса, временное.
В таких случаях оптимально сбалансированно, разнообразно питаться с содержанием белка не менее 1.5 гр на кг массы тела в сутки - творог, яйцо, рыба, курица, индейка
Также важно следить, чтобы суточная калорийность питания не снижалась, для подсчета калорий есть удобные приложения
Отеки беспокоят? Объем мочи изменился? Со стулом все в порядке?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
обычно в течение месяца проходят побочные эффекты.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег!
При хронизации болевого синдрома сопровождающего более трех месяцев и более недели в месяц назначение противоболевых антидепрессантов совершенно обоснованная и доказательная тактика, учитывая заключение мрт и наличие стойкого болевого синдрома несколько лет
Из наиболее описанных побочных эффектов при приеме дулоксетина пациенты описывают тошноту, снижение аппетита, сонливость, апатия, сухость во рту. Первое время идет адаптация к препарату, возможны некие колебания в самочувствии и отсутствии аппетита, что сказывается на весе
Это совершенно не означает что от препарата нужно отказываться, по истечении некоторого времени он встанет в фазу плато и достигнет своей эффективности
В аналогичных случаях рассматривают с лечащим врачом либо уменьшение дозы,либо назначение противорвотных препаратов
Важно кушать дробно каждые 2-3 часа очень маленькими порциями (бульон, йогурт, банан, сухарик). Голод усиливает тошноту. Принтиать дулоксетин во время еды с ложкой оливкового масла или небольшим количеством жирной пищи это уменьшает раздражение ЖКТ и улучшает всасывание+ обильное питье . Можно временно добавить протеиновые коктейли
По узи в целом картина благоприятная,перегиб желчного пузыря и кисты почек не опасны
В общем анализе крови все ростки кроветворения функционируют правильно. Лейкоциты и лейкоцитарная формула спокойны, данных за воспалительный процесс нет. Красная кровь также в норме, поэтому данных за анемию также нет
Повышение обеих фракций билирубина может говорить как о сидроме Жильбера так и может быть связано с лекарственным поражением печени или застоем желчи. Дулоксетин метаболизируется в печени, и у части людей он может вызывать повышение билирубина
Здравствуйте! Потеря веса на фоне приема дулоксетина в начале терапии встречается часто. В таких случаях рекомендуют дробное питание маленькими порциями каждые 2-3 часа. Тошнота и снижение аппетита обычно проходят через 3-4 недели адаптации. Повышение билирубина может быть связано с синдромом Жильбера или перегибом желчного пузыря. Контроль биохимии крови через 2 недели поможет оценить динамику. Самостоятельная отмена препарата нежелательна. Очная консультация невролога нужна для коррекции дозы или подбора противорвотной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20203 ответа
- 29 Мая 202113 ответов
- 6 Ноября 20215 ответов
- 17 Ноября 202116 ответов