Что вас беспокоит?
Тотальное протезирование ТБС.
Доброго времени суток. Мужчина, 51 год. 190 см, 105 кг. Два месяца назад было проведено тотальное бесцементное протезирование левого ТБС после падения и перелома шейки бедра. Оперирующий врач уверяет что все нормально, лечащий по месту жительства говорит что ножка протеза поставлена маленькая и возможно придется делать ревизию. Прошу Вашего компетентного мнения как мне дальше поступить.
Здравствуйте. Как мне дальше поступить?
Жить обычной жизнью, разрабатывать сустав, заниматься реабилитацией, ходить и радоваться жизни.
Лечащему врачу скажите, что ревизионное эндопротезирование может понадобиться любому пациенту после установки первичного эндопротеза.
Потому что бывают осложнения в виде нестабильности или инфекции. Длинные ножки от осложнений не гарантирует. Иначе никто бы средней длины не ставил.
Ножка эндопротеза достаточной длины для первичного эндопротезирования.
Выбран бесцементный вариант фиксации, чтобы через 20 лет легко можно эндопротез извлечь и поставить новый.
На снимках всё стоит правильно, признаков нестабильности нет, переделывать ничего не нужно.
Не ищите проблемы, где их нет.
Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, сомнение доктора не по длине ножки, а по ширине. Уверяет что узкая, не будет контакта с костью. Я не слушаю такое мнение?
Принятый ответ
Я несоответствия не нахожу. Ножка не должна вплотную примыкать к кортикальному слою кости.
Здравствуйте! При установке бесцементного протеза в идеале ножка эндопротеза должна по возможности занимать всю ширину бедренного канала для большей стабильности, оценивают это в прямой проекции. В вашем случае можно было поставить ножку чуть больше. Но это некритично ,т.к канал подготавливался именно под этот размер эндопротеза и стабильность осуществляется за счет губчатой ткани кости.(это первичная стабильность)
Даже в таком случае, если быть аккуратным ,то должна произойти интеграция эндопротеза (нарастание костной ткани на пористой поверхности эндопротеза ) ,это вторичная стабильность. Именно за счет вторичной стабильности не происходит расшатывания.
Процесс этот занимает от 6 до 12 мес. Поэтому в этот срок нужно быть аккуратным и ходить с тростью.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за развернутый ответ. В моем случае ставили то что было в наличии. За эти 6-12 месяцев не расшатается ножка? Оперирующий врач требует нагрузку увеличить и ходить без костылей, лечащий врач минимум до 3 месяцев требует костыли использовать. Вы бы кому поверили?
оперирующему врачу и рентгенологической картине.чтобы ножка не расшаталась нужно уменьшить нагрузки,только в таком случае можно ожидать нормальную интеграцию эндопротеза
Расул Маденядович, оперирующий наоборот требует увеличить нагрузки, якобы для более быстрого обрастания протеза костью. Спасибо за потраченное на меня время. К сожалению я так и не понял вредна ли нагрузка или полезна в моем случае сейчас.
я не прочитал внимательно сообщение.
Если оперирующий требует увеличить нагрузку, то тогда слушать лечащего врача врача. Полные нагрузки наоборот могут ухудшить ситуацию ,лучше пока ходить с дополнительной опорой (костылями или тростью)
Добрый день. По рентген снимку протез стоит хорошо, признаков нестабильности нет. Эндопротез выбирается под каждого пациента индивидуально (структура кости, вес и рост, состояние вертлужной впадины, длина ноги). Ножка может быть хоть средней длины хоть длинная и это не значит что человек застрахован от возникновения нестабильности. Ревизия выполняется только при услрвии отторжения или нестабильности эндопротеза (котоиая хорошо видна на снимке). Поэтому ваш доктор немного заблуждается в непиавильности установки эндопротеза. Костный канал рассверливается под длину и ширину ножки эндопротеза и при установки в большинстве случаев плотного контакта не имеет. Поэтому не переживаем, проблем сейчас нет. Необходимо полностью реабилитировать пациента в плане ходьбы и движений в тбс.
Ольга Андреевна, Спасибо за участие в моей проблеме. Если ходить на костылях и давать нагрузку не более 40% ближайшие 2 недели и потом давать 50% и т.д. это будет разумно?
Здравствуйте
По представленным рентгенограммам эндопротез тазобедренного сустава выглядит установленным в стандартном положении, чашка ориентирована корректно , ножка расположена по оси бедренной кости, выраженных признаков расшатывания или неправильной фиксации не прослеживаетсч
Вопрос маленькой ножки обычно касается не длины как таковой, а соответствия размера каналу бедренной кости и первичной стабильности. При бесцементной фиксации принцип в том , что имплант подбирается по плотной посадке в кости, а не по максимальной длине. Слишком длинная ножка не снижает риск осложнений и не является стандартом. Гораздо важнее контакт с кортикальным слоем и отсутствие микродвижений
На сроке 2 месяца ключевой критерий клиника. Если нет нарастающей боли в бедре, ощущения нестабильности , укорочения конечности, выраженной хромоты или ухудшения опоры, то вероятность проблем с фиксацией низкая. Рентгенологических признаков нестабильности тоже не видно
Разные мнения врачей в таких ситуациях встречаются, так как оценка размеров импланта частично субъективна. Но показания к ревизии это не кажется маленькой ножка , а сочетание жалоб и объективных признаков расшатывания или неправильной установки
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваш доктор по месту жительства ничего не понимает в травматологии и ортопедии. Ножка поставлена стандартная (то есть нормальная, ни большая , ни маленькая). Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20217 ответов
- 29 Июня 202310 ответов
- 27 Ноября 20239 ответов
- 10 Июня 20246 ответов