Межреберная невралгия слева

Афсана Алиева15 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут быть вызваны как проблемами в позвоночнике, так и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Учитывая , что стандартные противовоспалительные препараты и миорелаксанты не помогают, это указывает на то, что причина боли либо чисто нейропатическая , либо связана с внутренними органами.
Причинами могут быть:
1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ
Жгучая боль за грудиной, которая усиливается в положении лежа симптом ГЭРБ и грыжи.
Если боль жгучая и не снимается НПВС, она часто имеет кислотозависимый характер.
По мрт есть изменения в грудном отделе, поэтому жто может одной из причин.
Дулоксента вы принимаете её уже год. Этот препарат часто назначают при хронической нейропатической боли. Если на его фоне возникло обострение, значит, появился новый фактор например, обострение ГЭРБ или новое повреждение в позвоночнике, который дозировка не перекрывает.
В таких случаях могут рекомендовать сделать фгдс и проконсультироваться с гастроэнтерологом .
Консультация Невролога по результатам МРТ
Если боль нейропатическая и не купируется Аркоксиа, возможно, потребуется добавление антиконвульсантов например, препаратов на основе габапентина или прегабалина для прицельного снятия боли в нерве.
УЗИ органов брюшной полости
Рентген пищевода с барием
Также придерживаться рекомендаций :
-Не делать резких движений рукой, которые провоцируют боль в лопатке, до осмотра невролога.
- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов 🙏🏼

Юлия Перфилова15 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

На МРТ есть признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника с краевыми остеофитами , что означает, что в этих сегментах позвонки образовали костные шипики по передним краям , диски немного обезвожены

Уровень Th6-Th11 - это тот отдел , от которого нервные корешки «обслуживают» левую половину грудной клетки , зону желудка , пищевода , лопатку и межреберные промежутки

Остеофиты могут раздражать , сдавливать нервные корешки , которые выходят из позвоночника , идут по межреберным промежуткам, боль опоясывающая , отдает в лопатку, усиливается при движении плеча и поднятии руки , так натягивается нерв

Также ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывают раздражение блуждающего нерва . ГПОД нервы не защемляет , но при увеличении , а за 10 лет это возможно или при рефлюксе она способна раздражать диафрагмальный нерв , усиливать болевые ощущения в левой половине грудной клетки

В подобных случаях ФГДС нужно оценить обязательно . При активном эзофагите боль может быть очень сильной и жгучей , лежа

Аркоксиа и Кетопрофен - противовоспалительные препараты. Они работают при острой воспалительной боли . При нейропатической боли их эффективность слабая

Мидокалм снимает мышечный спазм , но если спазм является вторичным , то есть мышца спазмируется в ответ на раздражение нерва , то без устранения причины эффект будет слабым

Дулоксетин - это препарат с доказанной эффективностью при нейропатической боли , эффект развивается медленнее, чем при депрессии , требует дозировки специально для болевого синдрома. Для лечения боли нужно не менее 60 мг в сутки , оптимально 60-120 мг. Если принимаете меньше , это может объяснять отсутствие анальгетического эффекта

Также могут обсуждаться трициклические антидепрессанты в низких дозах , например , амитриптилин 10-25 мг на ночь. Прегабалин, Габапентин сейчас с марта препараты ПКУ , но при необходимости невролог может их назначить

Также могут использоваться лидокаиновые пластыри , например, Версатис на зону максимальной боли на 12 часов

Обсуждают блокады межреберных нервов , например , Дипроспан

Если ФГДС подтвердит эзофагит, то рекомендуют прием ИПП курсом 8 недель