Что вас беспокоит?
Повышенный биллирубин и ферритин
Добрый день! Женщина 37 лет, рост 171, вес 63. Проходила общий чек-ап, по результатам биохимии повышен общий билирубин (скрин прилагаю). В прошлый раз сдавала биохимию 3 года назад, тогда тоже был повышен общий билирубин. Было вот так: Билирубин общий 24,7 (реф.зн. 5.0-21.0) Билирубин прямой 9.0 (реф.зн. до 8,6) Билирубин непрямой 15.7 (реф.зн. до 12.4) АЛТ 12 (реф.зн.7-35) АСТ 14 (реф.зн.13-35) До 2023 года в анализах, которые нашла, общий билирубин был низкий. Также 3 года назад был обнаружен повышенный ферритин, который остается таким до сих пор (до 2023 года каким был не знаю). В 2023 году сдавала трижды: весной 219,5 (реф.зн. 10,0-120.0), летом 94,26 (реф.зн. 10,0-120.0), осенью 168,77 (реф.зн. 10,0-120.0), в 2024 121.34 (реф.зн. 10,0-120.0), в 2025 136,6 (реф.зн. 10,0-120.0), в 2026 140.1 (реф.зн. 15,0-150.0). Препараты железа никогда не принимала. Желтухой не болела. Зимой принимала витамин Д (был 22), магний. Каждую весну длительно антигистаминные (Кларитин, Зодак), в этом году Супрастинекс + Момат Рино 2 месяца по назначению лора. Каждый месяц принимаю несколько таблеток Ибупрофена 400 во время КД много лет. За неделю до сдачи биохимии принимала Нимесил однократно. Жалоб как таковых нет, редко болит эпигастрий. В 2021 году перед операцией сдавала много анализов, среди них был на гепатиты В, С – оба отрицательные. После этого не сдавала. У меня сразу несколько вопросов: Нужно ли проходить обследование печени, если нет жалоб? В 2023 году терапевт не обратил внимание на билирубин, сказал, что это ничего не значит. Может ли быть гепатит при отсутствии жалоб? Может ли быть повышенный ферритин из-за печени? В том же 2023 году узнала от врача, что нормальный ферритин должен быть до 100, все что выше – воспаление, но тогда при ферритине 168,77 у меня был С-реактивный белок 0,11 (реф.зн. до 0.50) – не понимаю, почему так. Буду благодарна за Ваше мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее:
1. Да, периодически стоит проверяться, так как печень - "молчаливый" орган, даже при наличии её заболевания симптомов может не быть много лет. Да, гепатиты могут долгое время протекать бессимптомно.
2. Да, может, так как это в том числе и маркёр воспаления. Часто ферритин бывает повышен при жировой болезни печени.
3. По поводу анализов: небольшое повышение уровня билирубина преимущественно за счёт непрямой фракции часто бывает связано с синдромом Жильбера. Это не болезнь, а генетическая особенность, врождённый дефицит одного из ферментов печени, участвующих в обмене билирубина, из-за чего под действием провоцирующих факторов (стресс, физическое перенапряжение, голодание, острое заболевание, приём некоторых лекарств) может немного (не более 100 мкмоль/л) повышаться уровень билирубина за счёт непрямой фракции.
Нормальный уровень ферритина для женщин по большинству источников составляет до 200-300 нг/мл, так что Ваш уровень в норме.
Ольга Александровна, благодарю за ответ! Правильно ли я понимаю, что 1) мне необходимо пройти дообследование печени (подскажите, пожалуйста, какое?) и 2) у меня нормальный ферритин все эти годы, не воспалительный, т.к. при одновременной сдаче с С-реактивным белком он был низкий, т.е. ферритин не воспалительный, верно?
1. В целом, тех анализов, что Вы уже сдали, достаточно для оценки состояния печени. Стоит сдать тест на полиморфизм гена UGT1A1 на предмет синдрома Жильбера. Если были какие-то операции или иные инвазивные процедуры, случайные половые контакты с 2021 года, то стоит пересдать тесты на гепатиты В и С + тест на ВИЧ.
2. Да, получается, что нормальный. Да, с воспалением не связан, нормальный уровень СРБ тоже в пользу этого говорит. Всплеск уровня ферритина весной 2023 года, вероятно, был связан с каким-то острым состоянием в тот момент, так как потом уровень более-менее стабилен.
Ольга Александровна, сдала сегодня на Жильбера и гепатиты, буду ждать результат. Также мне добавили анализ на С-реактивный белок из образцов, которые сдавала вчера утром (биохимия). СРБ уже готов, результат 0,08 (реф.зн.: до 0,50). Получается, что в организме точно нет воспаления и мой ферритин 120-140 в среднем в последние годы абсолютная норма? Можно на него больше не обращать внимание?
Доброе утро! Да, всё верно. Воспаления точно нет. Вы, кстати, сдаёте постоянно высокочувствительный СРБ, это избыточно, достаточно сдавать обычный СРБ (у которого норма до 5 мг/л). Высокочувствительный СРБ - это маркёр не системного воспаления, а низкоинтенсивного воспаления, сегодня используется очень ограничено как прогностический фактор при сердечнососудистых заболеваниях.
Ольга Александровна, большое спасибо за Ваш ответ! СРБ в прошлый чек-ап и в этом году сдавала в CMD, а у них есть только такой анализ на СРБ.
Принятый ответ
Не за что, будьте здоровы!
Добрый день!
Согласно гематологическим нормам ферритин должен быть у женщин от 30 до 250 нг/мл. Поэтому нельзя назвать ферритин на протяжении последних лет повышенным, он в пределах нормы.
По имеющейся информации наблюдается повышение билирубина общего.
Необходимо понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой, рекомендуют в таких случаях досдать эти показатели сейчас.
1) Если в ходе дообследования будет наблюдаться повышение непрямой фракции билирубина – это подозрение на синдром Жильбера.
Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (называется анализ: прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).
2) Если будет наблюдаться повышение прямой фракции билирубина, то это может указывать на небольшой застой желчи. Но такие цифры билирубина не представляют опасности и не требуют медикаментозной коррекции.
Обследование печени рекомендуют проходить в плановом порядке, биохимический анализ крови 1 раз в 6 месяцев, УЗИ ОБП 1 раз в 6-12 месяцев, маркеры вирусных гепатитов В,С - 1 раз в год.
Инна Сергеевна, благодарю за ответ! Сегодня сдала анализы на гепатиты и Жильбера. Как я понимаю, следует еще сделать УЗИ брюшной полости? Это желательно или обязательно? Такое УЗИ проходила один раз 15-17 лет назад, патологий не было.
Выполнение УЗИ больше носит рекомендательный характер.
Исходя из предоставленной информации с печенью не выявлено никаких проблем.
Инна Сергеевна, большое спасибо Вам!
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что дообследоваться стоит: узи обп, генетический анализ на синдром Жильбера и гемохроматоз, трансферрин
Да, ферритин может повышаться при болезнях печени
Ирина Владимировна, благодарю за ответ! Результаты на трансферрин есть в прикрепленном файле (также железо и ПНТЖ). Анализ на Жильбера уже сдала, жду результат. Подскажите, пожалуйста, действительно ли нужно сдавать еще и на гемохроматоз, если железо, трансферрин и ПНТЖ в норме, гемоглобин и эритроциты по ОАК все годы тоже всегда были в норме, ни разу не было превышения, АЛТ и АСТ тоже всегда были в норме (примерно на том же уровне, и что в этот раз)?
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20191 ответ
- 4 Июня 202014 ответов
- 18 Августа 20211 ответ
- 31 Октября 202128 ответов