Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4269807

Что вас беспокоит?

Образование конского хвоста

Добрый день! Мне 42 года. Сделала МРТ поясничного отдела. Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Частичная правосторонняя сакрализация L5. Образование конского хвоста на уровне L1-L2 , вероятно невринома. Грыжа диска L4-L5. Протокол заключения прикрепляю. И диск https://cloud.mail.ru/public/G9Nm/RVcBibr89 Из жалоб: онемение кожи и не чувствительность щипка, слева от копчика (размером около 5 см). По заключению невролога это зона иннервации S2-3. И бывают мурашки по левой ноге икре и стопе. Заключение невролога также прикрепляю. Подскажите пожалуйста, волнует невринома. и насколько мне показана операция. И данные симптомы это из-за невриномы или грыжи.

Тонзиллит
42 года
17 Апреля ·Просмотров: 615·Светлана, Подольск

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается не самых мелких размеров невринома на уровне L1-L2. Протрузия диска L4-L5 небольших размеров и указано в протоколе, что без невральной компрессии. Более вероятно, что воздействие на нервные корешки, иннервирующие ягодичную область, оказывает невринома в дуральном мешке.

В данном случае рекомендуется дообследование: МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастированием с последующей очной консультацией нейрохирурга. Для определения дальнейшей тактики необходимо оценивать сами снимки МРТ с контрастированием и оценивать Ваш неврологический статус очно.

Елена Александровна, Подскажите пожалуйста насколько важно сделать МРТ с контрастом и насколько срочно все это сделать мне.
Дело в том что у меня 3 месяца назад было МРТ с контрастированием органов малого таза и КТ с контрастом органов брюшной полости. И Гадолиний (контраст МРТ вводили под прикрытием, так как была ранее аллергическая реакция на контраст). И сейчас спустя 3 месяца сделать снова контраст, я боюсь.

Само по себе многократное МРТ-исследование безвредно, т.к. не несет лучевую нагрузку, и контрастное вещество для МРТ аналогично, в целом, безвредно.
Но да, в Вашем случае, с учётом аллергической реакции в анамнезе лучше пока воздержаться от МРТ с контрастированием.
В таком случае необходимо начать с очной консультации грамотного нейрохирурга и оценки им имеющихся снимков МРТ. Нейрохирург сможет оценить снимки и сказать, насколько они информативны и требуется ли принципиально дообследование с контрастированием для определения дальнейшей тактики.

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляется дегенеративно-дистрофические изменения на поясничном уровне, протрузия межпозвонкового диска на уровне L4-5, без выраженного сдавления нервных структур. Невринома на уровне L1-2. Вероятнее, что симптоматика связана с наличием достаточно больших размеров невриномы.
Вам можно рекомендовать проведение МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастом, далее очная консультация нейрохирурга с данными МРТ для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решением вопроса о тактике лечения.

Мария Александровна, Подскажите пожалуйста насколько важно сделать МРТ с контрастом и насколько срочно все это сделать мне.
Дело в том что у меня 3 месяца назад было МРТ с контрастированием органов малого таза и КТ с контрастом органов брюшной полости. И Гадолиний (контраст МРТ вводили под прикрытием, так как была ранее аллергическая реакция на контраст). И сейчас спустя 3 месяца сделать снова контраст, я боюсь.

Можно рекомендовать потупить так, пройти очную консультацию нейрохирурга с МРТ, которая у Вас есть. Нейрохирург оценит неврологический статус в зависимости от выраженности симптомов скажет насколько срочно нужно делать МРТ с контрастом.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по вашим документам, проведённое лечение (витамины группы B) с позиции доказательной медицины бесполезно при невриноме и грыже — это не более чем плацебо. Что касается ваших симптомов: онемение в зоне S2-3 (копчик) и по левой ноге не соответствует ни невриноме на уровне L1-L2, ни грыже L4-L5. Скорее всего, это последствие неудачной внутримышечной инъекции кетопрофена в ягодицу (травма нерва или гематома). Обычно такие жалобы проходят сами за несколько недель. Операция на текущий момент Вам не показана: невриному достаточно наблюдать раз в год, а грыжа не даёт тех симптомов, которые Вы описываете. Обратитесь к нейрохирургу для спокойствия, но спешки нет. И не тратьте деньги на витамины.

Сергей Евгеньевич, сейчас получила второе мнение пересмотра МРТ. Вот заключение:
На уровне L1-L2 диска интрадурально, экстрамедуллярно отмечается объемное
образование размерами до 1,8х1,3см неоднородной структуры, компримирующее
прилежащие отделы конуса спинного мозга, оттесняющее корешки спинного мозга
кпереди
Экстрамедуллярное интрадуральное образование на уровне L1-L2– вероятнее всего
эпендимома.
Фасетки дугоотростчатых суставов гипертрофированы на уровне L3-S1. Суставные
щели сужены.
Высота тел позвонков не снижена, замыкательные пластинки тел позвонков заострены.
Интенсивность МР-сигнала от тел позвонков неоднородна за счет жировой инволюции
костного мозга.
МЕЖПОЗВОНКОВЫЕДИСКИ:высотадисковснижена науровнеL4-L5.
На уровне L4-L5 диска задняя полуциркулярная протрузия размерами до 0,3см, слабо
компримирует дуральный мешок, межпозвонковые отверстия сужены за счет
фасеточного артроза, нервные корешки слабо компримированы.
Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника
(остеохондроз, умеренный спондилоартроз). Протрузия L4-L5 диска.

С момента неудачного укола прошло уже 3 месяца и онемение не стало меньше. и До укола оно было, но либо оно было слабее, либо я не обращала должного внимания.
А при таком описании, МРТ тактика меняется или также ничего страшного и экстренного нет?
Прокомментируйте пожалуйста, а то я начиталась, что возможны тазовые дисфункции и пр. даже после операции, и теперь мне очень страшно.

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ небольшая грыжа L4–L5 до 5,5 мм без явного сдавления нервных корешков и анатомическая особенность частичная сакрализация L5.Главная находка — образование на уровне L1–L2 в области конского хвоста, которое по МР-признакам наиболее вероятно является невриномой (доброкачественная опухоль оболочки нерва). При этом признаков выраженного сдавления нервных структур или стеноза по описанию нет.
Ваши жалобы не полностью совпадают с уровнем расположения опухоли, поэтому невринома не выглядит прямой причиной этих симптомов. Более вероятно, что они связаны с раздражением крестцовых корешков или пояснично-крестцовыми дегенеративными изменениями, в том числе грыжей, хотя она тоже без явной компрессии.
По тактике: при таких невриномах операция нужна не всегда. Показания рост опухоли, выраженное сдавление нервов, слабость в ногах или нарушения функций тазовых органов. Сейчас по описанию этого нет, поэтому чаще выбирают наблюдение у нейрохирурга и контроль МРТ в динамике (обычно через 6 месяцев).
Срочных признаков операции по вашему описанию нет, но очная консультация нейрохирурга обязательна.

Нурлан Махмудович, сейчас получила второе мнение пересмотра МРТ. Вот заключение:
На уровне L1-L2 диска интрадурально, экстрамедуллярно отмечается объемное
образование размерами до 1,8х1,3см неоднородной структуры, компримирующее
прилежащие отделы конуса спинного мозга, оттесняющее корешки спинного мозга
кпереди
Экстрамедуллярное интрадуральное образование на уровне L1-L2– вероятнее всего
эпендимома.
Фасетки дугоотростчатых суставов гипертрофированы на уровне L3-S1. Суставные
щели сужены.
Высота тел позвонков не снижена, замыкательные пластинки тел позвонков заострены.
Интенсивность МР-сигнала от тел позвонков неоднородна за счет жировой инволюции
костного мозга.
МЕЖПОЗВОНКОВЫЕДИСКИ:высотадисковснижена науровнеL4-L5.
На уровне L4-L5 диска задняя полуциркулярная протрузия размерами до 0,3см, слабо
компримирует дуральный мешок, межпозвонковые отверстия сужены за счет
фасеточного артроза, нервные корешки слабо компримированы.
Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника
(остеохондроз, умеренный спондилоартроз). Протрузия L4-L5 диска.

С момента неудачного укола прошло уже 3 месяца и онемение не стало меньше. и До укола оно было, но либо оно было слабее, либо я не обращала должного внимания.
А при таком описании, МРТ тактика меняется или также ничего страшного и экстренного нет?
Прокомментируйте пожалуйста, а то я начиталась, что возможны тазовые дисфункции и пр. даже после операции, и теперь мне очень страшно.

по МРТ есть образование на уровне L1–L2, которое по разным описаниям трактуется как либо невринома, либо эпендимома, и во втором заключении отмечается его воздействие на конус спинного мозга. При этом клинические симптомы не полностью соответствуют уровню этого образования и частично могут объясняться дегенеративными изменениями на уровне L4–L5.
На данный момент нет данных о тяжелом неврологическом дефиците. Отсутствуют нарушения мочеиспускания, выраженная слабость в ногах и признаки синдрома конского хвоста.
Тактика в такой ситуации обычно не является экстренной, но требует обязательной очной консультации нейрохирурга с пересмотром снимков (DICOM файлы) Решение об операции принимается индивидуально и зависит от подтверждения типа опухоли, наличия ее роста в динамике, степени компрессии и появления или прогрессирования неврологических симптомов. В ряде случаев может быть рекомендуют дообследование с МРТ с контрастированием и контроль в динамике, если нет ухудшения состояния.
В целом ситуация требует наблюдения специалистом нейрохирургического профиля и уточнения диагноза, но по представленным данным признаков неотложного состояния сейчас не описано.

Нурлан Махмудович, спасибо большое за ответ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.