Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4271351

Что вас беспокоит?

Метастазы в костях

Здравствуйте . в 2015 удалена аденома простаты, в 2016 удалена правая почка, в2020 обнаружились метастазы в тазобедренном , L3, восьмое ребро слева. В 2021 возникли сильные боли в ноги ,облучили, помогло. далее облучали тазобедренный и восьмое ребро. В сентябре 2025 увеличились боли в тазобедренном, в итоге дополнительного облучения допустили постлучевую язву нисходящей ободочной кишки. В январе 2026 прекратили химию терапию и сказали пока язву не залечу, лечить дальше меня не будут. Хирурги сказали что её и за 2-3 года можно не вылечить . В феврале 2026 возникла сильная распирающе - жгучая боль в левую ногу , пробовал трамадол , фентанил 75., сейчас принимаю тапентадол 200 в сутки и габапентин300 3р вдень и пиральгин 3р, Острой боли не стало , но до туалета дойти тяжело из=за боли в паху, кажется что отрываются связки. На резултатах МРТ говорится изменениях в L3 слева. На мой вопрос о дооблучении L3 сказали - сколько уже облучаться. На данный момент вижу два пути - двигаться в сторону морфия или попробовать дооблучить L3 , в 2021 году же помогло. Подскажите пожалуйста как быть?

нет
65 лет
18 Апреля ·Просмотров: 72·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака почки и простаты
Готов Вас детально проконсультировать

Судя по представленным документам речь идет о метастатическом раке почки
Рак простаты тоже может метастазировать в кости (какова цифра ПСА?)

При раке почки с болевым синдромом из-за костного метастаза активно используется локальная лучевая терапия с обезболивающей целью
И если L3 ранее не облучался - то это вполне рационально и технически возможно
Разрешите уточнить два момента:
1- сейчас противоопухолевая терапия рака почки не проводится из-за язвы?
2- Золедроновая кислота или Деносумаб не применяются?

Владислав Анатольевич, Здравствуйте , в 2021 году после поднятия канистры с водой вечером , к утру появилась жгуче распирающая боль в обе ноги, обезбаливался фентанилом , облучили L3 ,боль отступила. сейчас боль в левую ногу похожая на ту. ПСА иногда поднималась до 0,4 а в основном было около нуля последнее четыре месяца назад было 0,1. зелендронки было два курса ,с февраля 2025 деносунаб до июня ежемесячно далее через три месяца последнийтри дня назад . сейчас в онко центре я не наблюдаюсь , сказали пока не залечу язву. ответ врачу не отравляется выдает ошибку.
Сейчас самое главное как уменьшить очень сильную боль при движении ногой , как будто вживую отрывают сухожилия в паху. Увеличение дозы тапентадола ничего не дает.

Здравствуйте
В подобных ситуациях есть смысл в локальной лучевой терапии на позвонок
Судя по описанию в боли есть нейропатический компонент
В подобных ситуациях врач невролог очно назначает специальные препараты - например, Габапентин

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась со всеми прикрепленными документами.
Как я поняла в 2032году было уже обучение L3, так же уже проводилось облучение костей таза.и в такой ситуации повторное проведение лучевой терапии противопоказано в виду риска завития осложнений. Тем более если уже имеется постлучевая язва. Это может только усугубить весь процесс.
Поэтому стоит рассмотреть продолжение терапии остеомодифицирующими препаратами и перехода на опиоидные анальгетики более сильнее, это может быть Таргин или Морфин.

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашей ситуации повторное облучение ограничено из-за уже полученной дозы и постлучевой язвы, риск осложнений высокий, поэтому ваши врачи осторожны. Даже если раньше помогало, сейчас это может больше навредить.
Основной акцент обычно смещают на контроль боли и стабилизацию костей, усиление обезболивания (вплоть до более сильных опиоидов) и остеомодифицирующая терапия (бисфосфонаты). Если противоопухолевое лечение приостановлено из-за язвы, нужно обсудить с лечащим онкологом, есть ли варианты его возобновления после стабилизации. Тактику лучше пересмотреть на консилиуме.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повторное облучение может быть мало того, что неэффективным, так обеспечить дополнительную ненужную лучевую нагрузку местно (существуют суммарные допустимые дозы в радиотерапии).
С целью обезболивания рекомендуется применение препаратов из группы А (трамададол/тапендадол; фентанил) по назначению врача паллиативной помощи; дополнительно применение остеомодифицирующих агентов (бисфосфонаты или Деносумаб).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.