Что вас беспокоит?
Возможная корректировка терапии аритмии.
Мужчина, 73 года. Анализы, кардиограмму и принимаемые препараты прилагаю файлами. Анализы сдаются часто, +/- одинаковые показатели. Тромбоциты например уже давно снижены. Если критически нужен ещё какой-то анализ, можно поискать, много чего сдавалось. Несколько лет назад начались повышения давления, прописали гипотензивные препараты, долго подбирали, чтобы снижалось не сильно. Полтора года назад после сильного перенапряжения шейного и верхнего отделов позвоночника было трудносбиваемое давление около 200 несколько дней, после этого - "небольшой" смешанный инсульт (по результатам МРТ), немного нарушалась речь на несколько дней, всё быстро восстановилось, таких скачков давления больше не было, старается не перенапрягаться. Диагностировано снижение плотности костей, это ещё плюс таблетки. Ещё есть поликистоз почек. Мемантин принимает лет 5, из-за неких мелких очагов в мозге по МРТ и немного ухудшившейся кратковременной памяти, но мышление ясное. Суть вопроса: иногда (1-2 раза в месяц) давление падает до 80/40 например, в итоге слабость, иногда слабая спутанность сознания. Поднимает горьким шоколадом, кофеином, крепким чаем. В последний год давление стало реже падать, но видимо из-за приступов аритмии бывает резкая слабость после минимальных физических усилий, без выраженного падения давления. Вопрос: может необходимо что-то скорректировать в терапии? В месте проживания нет кардиологов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. 1 файл предпоследний не открылся - возможно поврежден .
По ЭКГ без значимых отклонений- -АВ блокада 1 степени допустима на фоне пропанорма, не опасна . В анализах также незначительно снижены тромбоциты - достаточно наблюдения и повышены холестерины умеренно. Судя по назначениям вероятно у пациента установлен диагноз аритмии - фибрилляции предсердий и главный препарат пациент принимает - ривароксабан . Скажите пожалуйста данные роста и веса пациента - я проверю верно ли подобрана дозировка . Есть данные узи сердца ( эхокардиографии)? Проводилось узи сосудов шеи?
Описанные эпизоды снижения давления возможны на фоне аритмии и обращает внимание низкая дозировка пропанорма - все же рабочая дозировка по 1 таблетке 3 раза в день . И выполнить Холтер для оценки эффективности и безопасности через 7-10 дней приема показано .
Джахбат Нажиюллаевна, Прикрепил также анализ PROBNP, УЗИ сосудов шеи, ЭХОУЗИ сердца. Рост 175, вес 76.
Показатель работы почек КЛиренс креатинина 51 по последнему креатинину 111 и дозировка верная 20 мг , но если креатинин будет выше 120/ дальше при измерении а показан контроль через 3 месяца то нужно пересмотреть
Аторвастатина 20 мг также недостаточно- холестерины повышены - надо ЛПНП ниже 1,8, триглциериды ниже 1.7 и показано увеличение дозировки до 40 мг и если есть возможность Липримар 40 мг
По поводу пропанорма писала выше
Принятый ответ
Здравствуйте, проанализировала описанную Вами ситуацию. На первый взгляд артериальное давление держится хорошо, вместе с тем с учетом в анамнезе транзиторной ишемической атаки, очагов вероятно лейкариоза в головном мозге по КТ желательно иметь стабильно АД выше 110\70 мм рт ст. Неврологи плохо относятся к цизким цифрам АД, так как считается что это снижает перфузию в мозге, и пожилым пациентам хорошо иметь АД 120-130\70 мм рт ст. По дневнику самоконтроля АД прнимаются низкие дозы препаратов и уменьшать можно только амлодипин до 2,5 мг. но это имеет оборотную сторону: ночью пациент отдыхает и не всегда может вовремя оценить момент повышения АД. Адекватность приема вечерней дозы препарата оценивают по утреннему уровню АД, а цифры не очень низкие, значит 5 мг амлодипина снижает АД не избыточно.
Частота пульса рекомендуемая для ситуации покоя, но когда снижается АД, плюс пульс 50 уд в мин и появляется плохая клиническая картина, спутанность и явно гипоксия в мозге. Как выход из ситуации чтоб определить нет ли длинных пауз ритма,нарушений проводимости, пароксизмов нарушения ритма которые клинически не ощущаются а гемодинамику нарушают можно провести холтеровское мониторирование и по факту подходить к вопросу : уменьшать дозу гипотензивного препарата или пересмотреть антиаритмическую терапию на данный момент.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При постоянной форме мерцательной аритмии часто отмечаются эпизоды снижения давления , особенно в пожилом возрасте, когда имеется место сопутствующий атеросклероз; если проводили узи сосудов шеи прикрепите пожалуйста результаты;
По анализам крови отмечает на себя внимание снижение калия , что может усиливать аритмию , в назначениях добавлен панангин , скажите пожалуйста сколько дней идет панангин?
Отмечаются ли судороги в мышцах , особенно в икроножных?
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
Для определения целевых значений лпнп также необходимым результаты узи со улов шеи
Проводили выше отмеченные обследования?
Фатимат Магометовна, Панангин принимает по 10 дней каждый месяц. Судороги в ногах бывают, да.
Прикрепил также анализ PROBNP, УЗИ сосудов шеи, ЭХОУЗИ сердца.
Здравствуйте сейчас изучу данные
Значит по анализу крови есть совсем незначительное повышение показателя bnp что говорит не столько о сердечной недостаточности, а связано с мерцательной аритмией;
По узи сердца выявлены признаки атеросклероза и гипертонии, данных за сердечную недостаточность нет ;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
В таких ситуациях назначение Аторвастатина оправдано , так как
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов; однако , по анализам крови лпнп выше целевых значений по этому рекомендуется усилит терапию к аторвастатину 20 мг добавить Эзитиниб 10 мг (или перейти на комбинированный препарат Зенон 20/10 мг в сутки); контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8
По поводу судорог , скажите а на фоне панангина меньше отмечает судороги ?
Фатимат Магометовна, Панагин принимает уже довольно давно и толком не помнит, как он влияет на судороги. За подробный анализ по поводу всех лекарств спасибо. Больше всего интересует снижение частоты резких "слабостей", видимо из-за приступа аритмии. Вот в этом направлении есть смысл что-то менять в препаратах?
Да такие симптомы действительно связаны с аритмией которая часто приводит к снижению давления , поэтому чтоб избежать цифры снижения давления , учивая что по дневнику я не увидела эпизоды повышения до 130 даже, я бы рекомендовала уменьшить Амлодипин до 1/2 с возможной полной отменой по цифрам давления
Возможно если дпвление чуть будет более стабильнее без эпизодов снижения самочувствие будет лучше ,потому что пожилые пациенты из за прогрессирующего атеросклероза низкие цифры давления переносят намного хуже чем наоборот
По поводу калия еще хотела уточнить , скажите 3.1 это было лечения или после 10 го приема ?
Фатимат Магометовна, по поводу Калия не получается связать даты приёма панагина и даты анализов. Но нашли ещё несколько анализов на Калий - 4, 4.3 и 4.7 за последние пару лет.
Это все хорошие показатели, по возможности через 10-14 дней приема панангина было бы хорошо пересдать анализ калия проверить его уровень
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из описания и назначений, видимо в дни снижения давления происходит парлксизм фибрилляции предсердий, который самостоятельно восстанавливается.
Главное, что идет профилактика инсульта в виде ривароксабана.
Однако пропанорм обычно принимается по целой таблетке трижды в сутки, плюс у препарата много ограничений, поэтому как минимум в подобной ситуации важно посмотреть узи сердца.
Следующий момент, важно посмотреть узи сосудов шеи на предмет атеросклероза. Порой крупные бляшки млгут давать такие колебания давления.
Панангин обычно все же принимают под контролем анализов, а не каждые 10 дней месяца. Избыток калия и магния также может давать изменения со стороны пульса и давления .
Ранее не делали узи сосудов шеи?
Алена Германовна, Прикрепил также анализ PROBNP, УЗИ сосудов шеи, ЭХОУЗИ сердца.
По микроэлементам в файлах есть анализ, там Калий меньше нормы, Магний в пределах нормы.
Ну это был калий до приёма панангина?
Алена Германовна, нет, это анализ уже на фоне приёма панангина.
Так как функция почек в норме, чтобы контролировать уровень калия и не было срывов ритма, можно рассматривать назначение эплеренона или верошпирона. Они как раз сохраняют калий в крови
Алена Германовна, извиняюсь за "смену показаний", сейчас нашли ещё несколько анализов на Калий за последние пару лет, там от 4 до 4.7, получается Калий был ниже нормы только один раз из нескольких.
Но не замечали, что когда принимаете как панангин, пароксизмов меньше?
Принятый ответ
Здравствуйте ,описанные эпизоды снижения артериального давления вероятно связаны с пароксизмами фибрилляции предсердий, пропанорм назначен в достаточно низкой дозе, с учётом узи сердца, возможно, его применение по 1 таблетке 3 раза в день.но самое главное, что принимается разжижающий препарат, который на фоне аритмии предупреждает развитие тромбоза и инсульта
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202112 ответов
- 20 Декабря 202115 ответов
- 27 Февраля 20227 ответов
- 1 Декабря 202211 ответов