Что вас беспокоит?
Ревматизм?
Доброе утро. За последние 3 года перенесла очень много ангин, каждые 3 'месяца. Последний раз болела месяц назад стрептококковой ангиной (стрептатест +). Пила антибиотики. Недавно сделала узи сердца, где мне поставили: Везде регургитация 2й степени, дегенерация передней створки митрального клапана, пролапс, уплотнение створок аортального клапана, брадикардия. Имеются жалобы на нехватку воздуха, неприятные ощущения в сердце. (В анамнезе железодефицитная анемия). В анализах Асло повышен (249+) , СРБ в норме (0.60). ОАК в основном показывает пониженный гемоглобин, пониженные тромбоциты, и почему то незрелые гранулоциты (0.01). Могут ли быть данные изменения в сердце в связи с ревматизмом? 2 года назад делала узи - там было всё нормально. Какие ещё обследования мне требуются? Кардиолог направил к ревматологу
Здравствуйте. Внимательно изучил заключение ЭхоКГ. Да, высокая вероятность что с ревматизмом связаны изменения. Перенесённые ангины (стрептаткст +) запускают аутоиммунный процесс, тогда антитела атакуют свои собственные ткани сердца. 2 года назад УЗИ было норма, а сейчас появилась регургитация 2степени на митральном и трикуспидальном клапанах и умеренная аортальная регургитация говорит о повреждении створок клапанов. Описывается уплотнение створок изменение структуры ткани клапана - часто бывает результат воспаления. АСЛО 249 подтверждает что организм недавно либо постоянно сталкивается со стрептококком. Титр не критически высокий, но в сочетании с УЗИ - значим.
Нехватка воздуха и неприятные ощущения могут быть вызваны как самой анемией - тканевая гипоксия ,к ней очень чувствителен миокард, так и клапанной недостаточностью - важно не допускать дефицита железа и его депо ферритина и кофакторов гемопоэза.
. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.
Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.
Кардиолог - абсолютно прав, что направил вас к ревматологу, важно сейчас исключить острую ревматическую лихорадку или переход в хр стадию.
Какие обследования сейчас актуальны: ревмопробы расширенные: РФ, антитела к нативной ДНК, ЭКГ, Холтер, повторное ЭХОКГ желательно сделать в специализированном кардиоцентре, чтобы точно измерить размеры отверстий и площадь струи.
Анемический профиль расширенный Ферритин, ОЖСС, В12, В9.
Настоятельно рекомендую решить вопрос с миндалинами. Это постоянный очаг инфекции, который даёт осложнение. Это постоянно работающая фабрика, которая продуцирует стрептококк, который вырабатывает токсин, который просто губит ваше сердце в таком молодом возрасте. Пожалуйста, обсудите вопрос удаления миндалин с ЛОРом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ. Ещё у меня уже года 4 повышен холестерин. Макс был 6,4. Сейчас 5,84. Сдавала на днях липидный профиль (приложила только что анализ, посмотрите пожалуйста 🙏). Какая вероятность, что он мог отложится на клапанах ? На сердечную недостаточность тоже сдавала анализ ( Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) - 53.1
Принятый ответ
Холестерин немного повышен, АполипопротеинВ норма, липопротеин (а) норма, ТГ норма. Ничего критичного не вижу. Для молодых менструирующих женщин это не патология, лечения обычно не требует, достаточно соблюдать питьевой режим и физическую активность и 1-2 раза в неделю кушать морскую рыбу жирную и в целом полезные жиры кушать каждый день продукты, сожержащие омега-3 кислоты, если нет такой возможности, то принимать Омега 3 1000мг. контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких изменениях по ЭхоКГ, учитывая нормальную картину 2 года назад, не исключена хроническая ревматическая болезнь сердца
В таких случаях необходимо обязательно очно осмотреться у ревматолога
Ревматолог в таких случаях рассматривает удлиненный курс антибактериальной терапии
При таких данных функция сердца абсолютно сохранна, ничего критичного мы не видим, но есть признаки ревматических изменений
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад3 ответа
- 22 минуты назад3 ответа
- 33 минуты назад8 ответов
- 42 минуты назад10 ответов