Что вас беспокоит?
Боль в эпигастрии и спине
Добрый день, боли в животе начались 3 месяца назад. Болит ровном по центру живота, сантиметров 7 выше пупка. Боль не слишком интенсивная, саднящая (самое похожее сравнение: как кожа на содранной коленке). На классическую изжогу не похоже. Иногда присоединяется тошнота и ощущение медленной эвакуации. С приемом пищи боль не сильно связана, в основном усиливается под вечер пока не засну, и усиленно начинает болеть утром часов в 4-5. Тошнота тоже преимущественно утром (но не часто), проходит спустя 40 минут после пробуждения, независимо от приёма пищи, как мне кажется (то есть даже, если не завтракаю). Заброса кислоты (рефлюкса) точно нет, но практически сразу после приёма пищи во рту появляется кислый привкус, и кислый запах изо рта. Как будто резко меняется состав слюны. Диета особо не помогает, но однозначно легче без жареного/жирного. Сильная реакция на кофе/шоколад, но не сразу а спустя час- два, но тоже не всегда. В целом сложно выявить связь с едой. Стул не слишком изменился, однако если ночь была слишком «болезненной» наутро крутит живот перед походом в туалет. Иногда стул немного мягче и светлее, и как будто лекарственный запах (горечи). Не помогает: омепразол (даже как будто больше тошноты на нем), гавискон. Легче было только после приема урсосана. Были дни когда вообще не болел живот. Однако стойкой «ремиссии» нет даже на нем. Вес стабилен. Беспокоит что примерно после двух недель от начала болей в животе стала болеть спина. Примерно в средней части. Но боль мигрирующая, перемещается. По ощущениям не позвоночник, а мышцы вдоль него. Особенно болезненно по утрам, пока не расхожусь. Легче после горячего душа, массажа. Растяжка/йога не особо помогает. Ибупрофен не помогает, да и не пью его из-за желудка. Всей ситуациии предшествовал сильный стресс. Я живу за границей, к врачу иду послезавтра. Хочется понимать примерные обследования на которых нужно настаивать, и что это может быть вообще. Не нашла связи желудка с такими болями в спине, кроме самых страшных диагнозов…
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить , что стресс стал пусковым механизмом для сбоя в работе верхних отделов ЖКТ. Мигрирующая боль в мышцах спины, которая проходит после душа и массажа, это не типично для онкологии, но очень характерно для вегетативного сбоя на фоне стресса и проблем с желчеоттоком.
Причинами могут быть:
1. Функциональная диспепсия и ГЭРБ
Под утро происходит пик секреции соляной кислоты и заброс желчи в желудок.
2. Дуодено-гастральный рефлюкс
Урсосан меняет состав желчи, делая её менее агрессивной для слизистой желудка.
Омепразол здесь часто бессилен или делает хуже, так как он убирает кислоту, но не трогает желчь.
3. Проблемы со спиной и позвоночником
Боль в спине, скорее всего, носит висцеро-соматический характер. Когда орган долго болит, мозг получает сигнал и зажимает мышцы в соответствующем сегменте спины. То, что вам легче от горячего душа и массажа, подтверждает мышечный спазм, а не органическое поражение позвоночника.
В таких случаях могут рекомендовать :
Сделать ФГДС
Сдать дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori
Сдать УЗИ брюшной полости
Сдать АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, его фракции и панкреатическая амилаза.
Кал на панкреатическую эластазу
Также:
Исключить кофе и шоколад
Спать с приподнятым головным концом кровати
Дробное питание
Маленькими порциями каждые 3-4 часа🙏🏼
Далее с результатами очно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Афсана Ровшановна, спасибо.
ФГДС должна быть с биопсией обязательно?
Нет, не обязательно. Дыхательный тест можно сдать до фгдс. Биопсию доктор сделает по требованию, если будет необходимость.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить течение дуоденогастрального рефлюкса в в сочетании с функциональной диспепсией
В норме содержимое двенадцатиперстной кишки движется в тонкий кишечник. При ДГР желчь и пищеварительные ферменты забрасываются обратно в желудок. Это отличается от ГЭРБ
Желчь разрушает защитный слизистый барьер желудка , ощущение не жжение , а саднящая боль . Кислый привкус объясняется тем , что прием пищи стимулирует выброс желчи , часть которой рефлюксирует в желудок, а изменение состава слюны и состава желудочного содержимого меняет вкусовое восприятие
В горизонтальном положении эвакуация из ДПК замедляется , желчь скапливается , давление рефлюкса нарастает под утро
Светлый стул с горьковатым запахом может говорить о том , что часть желчи уходит не туда , куда нужно , нарушается ее нормальное распределение
Тошнота по утрам может говорить о нарушении моторики желудка . Желудок ночью накапливает содержимое медленнее , чем должен
Кофе и шоколад расслабляют пилорический сфинктер и нижний сфинктер пищевода , стимулируют выброс желчи - это триггер для ДГР
При ДГР проблема не в кислоте, а в желчи. ИПП снижают кислоту , но не влияют на желчный рефлюкс
УДХК изменяет состав желчных кислот , делая желчь менее тягучей и токсичной
Боль в спине очень похожи на миофасциальный болевой синдром , спровоцированной стрессом. Длительная боль в животе активирует симпатическую нервную систему и вызывает напряжение мышц вдоль позвоночника . Боль при этом мигрирует , помогает тепло, помогает массаж , хуже утром, лучше после расхождения
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺ФГДС
🔺13с-уреазный дыхательный тест или антиген в кале на хеликобактер. Важно! Минимум 2 недели от приема ИПП
🔺УЗИ органов брюшной полости
🔺АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин прямой и непрямой, амилаза, липаза
В подобных случаях обязательно рекомендуется продолжать Урсосан 250-500 мг в сутки, обычно на ночь . Курс не менее 3 месяцев
Прокинетики - это препараты, ускоряющие эвакуацию из желудка и нормализующие моторику. Итоприд 50 мг три раза в день до еды
Магния глицинат или цитрат при миофасциальной боли в спине. 300-400 мг в сутки , исследования показывают снижение мышечного напряжения при хронической боли
Также могут рекомендовать мигрелаксанты - Тизанидин 2 мг 3 раза в день
Оценивали ли когда-то УЗИ органов брюшной полости?
Юлия Валерьевна, спасибо. По узи честно говоря не помню, если и делали то давно и без патологий, я бы запомнила.
Я так понимаю урсосан помогает лишь пока принимаешь, но нельзя же пожизненно на нем сидеть…
Урсосан - это не пожизненная история 🙏
Он меняет состав желчи , снижает воспаление слизистой, и за 3-6 месяцев слизистая успевает восстановиться. После курса у многих людей симптомы не возвращаются, особенно если устранены триггеры - стресс, ограничен кофе , шоколад, нерегулярное питание. Минимум 3 месяца нужны именно для того, чтобы изменился пул желчных кислот
Некоторым людям нужны повторные курсы раз в год - это нормально и безопасно, Урсосан один из самых изученных и безопасных препаратов в гастроэнтерологии + прокинетики помогают наладить моторику так, чтобы желчь вообще меньше забрасывалась
Как у вас вообще с режимом питания - есть ли большие перерывы между едой , привычка есть редко и помногу, или пропускать завтрак?
Юлия Валерьевна, спасибо. С питанием все хорошо. Завтраки практически не пропускаю, на обед всегда горячее, ужин не поздно. Ем только домашнюю еду, на любую другую симптомы обостряются.
Поняла вас 🙏
Хорошее питание это уже половина успеха , потому что режим еды влияет на результат лечения
Лечение обязательно минимум три месяца , не бросая при первом улучшении . После курса делается контрольная гастроскопия , если есть возможность за границей🙏
Юлия Валерьевна, поняла вас спасибо.
Если нет органических поражений, то стоит ли параллельно с основным лечением принимать антидепрессанты?
Читала что они часто помогают в таких случаях.
Да, некоторые препараты принимаются , например амитриптилин . Он используется в низких дозах, не как антидепрессант, а как висцеральный анальгетик - снижает чувствительность нервных окончаний в кишечнике и желудке
При функциональных расстройствах ЖКТ, где нет органики, но есть симптомы - применяют
Но назначать его нужно строго очно , потому что есть противопоказания и побочные эффекты. Самостоятельно начинать не стоит
Принятый ответ
Здравствуйте. Описаная картина похожа на проблемы в двенадцатиперстной кишке или желчевыводящих путях, возможно с вовлечением поджелудочной железы. Боль в спине в подобных случаях бывает часто, но это типичная иррадиация, а не признак страшного диагноза. Омепразол снижает кислоту, но если проблема в желчи или моторике он бесполезен и даже может усилить тошноту. Урсосан же влияет на желчные кислоты и их рефлюкс, поэтому временное улучшение было.
В таких ситуациях рекомендуют пройти гастроскопию, чтобы смотреть 12перстную кишку, а не только желудок, по возможности сделать биопсию или хотя бы экспресс-тест на хеликобактер. Также УЗИ брюшной полости для исключения камней желчного пузыря, сладж и прочие причины болей. Анализы базовые (общий анализ крови и биохимия) плюс анализ кала на эластазу, чтобы исключить панкреатическую недостаточность.
Анна Александровна, добрый день, спасибо.
Всегда пожалуйста, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию возможно предположить:
-Функциональная диспепсия, которая храктеризуется эпигастральной болью, жжением, чувством переполнения, тошнотой без структурных изменений органов. Часто связана со стрессом и висцеральной гиперчувствительностью , когда нервы становятся более чувствительными к обычным стимулам
-Билиарная дисфункция / дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение моторики желчного пузыря или сфинктера Одди
-Гастрит или пептическая язва (без рефлюкса). Отсутствие эффекта от омепразола не исключает эту причину
В плане обследования обычно рекомендуют:
- Общий анализ крови, С-реактивный белок (воспаление)
- Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин)
- Тест на хеликобактер пилори (дыхательный тест или антиген в кале)
- УЗИ органов брюшной полости для оценки желчного пузыря, печени, поджелудочной
- ФГДС оценка слизистой желудка, пищевода, работы сфинктеров
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю, что такая затянувшаяся и «непонятная» боль очень тревожит, но по описанию это чаще похоже не на «страшное», а на сочетание проблем верхнего ЖКТ и функциональных нарушений на фоне стресса.
Боль строго по центру выше пупка, утренние обострения, тошнота, слабая связь с едой и отсутствие эффекта от омепразола заставляют думать о функциональной диспепсии, нарушении моторики желудка (замедленное опорожнение), иногда - о проблемах желчевыводящих путей.
То, что стало легче на урсосана, косвенно говорит в пользу желчи (дискинезия, «густая» желчь).
Кислый вкус во рту без явного рефлюкса тоже бывает при нарушении моторики и составе слюны.
Спина, скорее всего, вторична: либо мышечное напряжение на фоне боли и стресса, либо отражённые ощущения от ЖКТ - это частая история и не означает наличие опасных диагнозов
На приёме стоит попросить: ФГДС (гастроскопию) с тестом на Helicobacter pylori, УЗИ печени/желчного/поджелудочной, биохимию крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), амилазу/липазу.
Иногда добавляют кал на скрытую кровь
Если всё спокойно - это подтвердит функциональную природу.
Пока можно продолжать дробное питание 4-5 раз в день, исключить кофе, шоколад, жирное и алкоголь на 2-3 недели. Иногда помогают прокинетики (например, итоприд 50 мг 3 раза в день до еды), спазмолитики при боли (мебеверин 135 мг 2 раза в день). Урсосан обычно принимают на ночь 250-500 мг
Для спины -тепло, мягкий массаж, щадящая активность.
Если сможете, уточните делали ли уже УЗИ или гастроскопию и есть ли ночные пробуждения именно от боли?
Юлия Вадимовна, узи не делала.
Про ночные пробуждения сложно сказать. Я бы сказала, что начинаю чувствовать боль одновременно с пробуждением или в поверхностной фазе сна под утро (в 4-5). Но я и до болезни в такое время тоже часто просыпалась, страдаю бессонницей на фоне стресса. Однако заметила чем больше сплю, тем больше боли в спине.
Если сплю меньше 6 часов, то чаще всего без пробуждения и хорошо.
Спасибо, это уточнение как раз «укладывается» в более спокойную картину.
Раннее утреннее усиление боли при поверхностном сне и бессоннице часто бывает при функциональной диспепсии и нарушении моторики желудка/желчевыводящих путей, плюс мышечное напряжение спины из-за стресса и долгого лежания.
То, что когда меньше спите -меньше болит, тоже говорит в пользу мышечно-функционального компонента, а не опасной органики.
В таком случае все так же актуально сделать ФГДС с тестом на Helicobacter pylori, УЗИ печени/желчного/поджелудочной, базовую биохимию крови (печёночные ферменты, билирубин) и амилазу/липазу. Это закроет основные причины.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20171 ответ
- 3 Января 20202 ответа
- 5 Января 20201 ответ
- 22 Августа 202035 ответов