Что вас беспокоит?
Субатрофический гастрит
Добрый день. Маме сделали ФГДС. Мы каждый год делаем для профилактики, и в этот раз доктор увидел эрозии. Подскажите, как это лечить? Опасное ли это состояние? Нужно ли переделывать ФГДС?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Частая причина атрофии слизистой и эрозий слизистой желудка- это хеликобактерная инфекция, при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.
Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1. Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи – 6-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
А что касаемо полных гиперпластичных эррозий?
Дарья Андреевна, ещё хотел спросить про препарат Ребагит когда то читал про него или достаточно Денол дя заживления слизистой?
Роман, да, как раз эрозии также может вызывать хеликобактер, лечение выше с учетом эрозивного повреждения слизистой. Состояние риска для жизни не несет, но требует лечения. Де-нол -это тот же гастропротектор, что и ребагит)
Дарья Андреевна, здравствуйте в интернете написано что это может быть предраковым заболеванием, это так?
Это миф, сюда и на очный прием много пациентов обращаются с таким запросом, всем объясняю, что эрозии-это не предрак, а вот хеликобактер - это онкоген 1 порядка и его важно убить (!)
Дарья Андреевна, а атрофичкский гастрит это тоже не предрак?
Тоже не предрак, предрак-это дисплазия
Принятый ответ
Здравствуйте . По результатам гастроскопии выявлены воспалительно-гиперпластических эрозии( Это приподнятый бугорок слизистой из-за отека с дефектом в центре) возникающий по причине воспаления, чего всего причиной таких изменений является бактерия Хеликобактер пилори , проверялись ли вы на нее когда то ?
Кроме того имеются признаки атрофического гастрита, при котором слизистая оболочка становится более тонкой, чаще всего причиной тоже является Хеликобактер пилори. В идеале для подтверждения атрофии рекомендуется брать биопсию по OLGA из 5 мест берется по кусочку слизистой.
Состояние не опасно , но требует дополнительной диагностики в виде обследования на Хеликобактер пилори.
Гастроскопию можно повторить через года уже с биопсией на атрофию.
Сейчас какие то препараты принимаете ?
Дарья Александровна, толко от давления и розавустатин
Тогда первостепенно я бы рекомендовала проверится на Хеликобактер путем сдачи либо кал на антиген к Хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест и уже на основание результата принимать решение о дальнейшей терапии.
Дарья Александровна, мама часто пьёт от боли в коленном суставе диклофенак или нимесил, это тоже, наверно, могло спровоцировать.эрозии
Да , это в том числе тоже можно спровоцировать эрозии, поэтому с приемом НПВС рекомендуется принимать ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол) .
Но все таки самой частой причиной формирования атрофии является Хеликобактер пилори.
Просто если вам сейчас назначить терапию , то часть препаратов влияет на результат обследования на Хеликобактер , а следовательно мы будем лечить симптом а не причину.
Дарья Александровна, понятно, завтра сдадим анализ кала. Скажите, как он правильно называется? Я про анализ.
Кал на антиген к Хеликобактер пилори
Дарья Александровна, скажите ещё пожалуйста сколько по времени излечиваются подобные эрозии
Около 3-4 недель . Обычно назначают при отрицательном результате на Хеликобактер прием :
-ингибиторов протонной помпы , например нексиум по 20 мг утром за 30 минут до еды на 6-8 недель
-препаратов висмута , например денол по 240 мг 2 раза в сутки 14 дней.
Дарья Александровна, анализ кала качественный или количественный?
Качественный
Дарья Александровна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, субатрофический гастрит и атрофический — это одно и то же? Просто врач в прошлом году в описательной части писал то же самое, что и сейчас, кроме эрозий — они только у неё в этом году. А в заключении в прошлый раз писал субатрофический, в этот же раз — атрофический. Вот и назрел вопрос. Спасибо.
Атрофический идет после субатрофического, однако в целом такого диагноза, как субатрофический нет. И в целом эти диагнозы без биопсии ставить нельзя
Дарья Александровна, в интернете написано что это может быть предраковым заболеванием, это так?
Косвенно да , спустя долгое время после атрофии может развиться дисплазия и далее онкология, но это происходит крайне редко и должно пройти десятилетия .
Поэтому рекомендуется посмотреть с биопсией , чтобы определить степень атрофии
Дарья Александровна, если подтвердится атрофия, есть терапия, которая её остановит или замедлит развитие?
В первую очередь рекомендуется исключить главную причину атрофии Хеликобактер пилори
В целом специфической терапии от атрофии нет
Дарья Александровна, скажите ещё пожалуйста метаплазия видна при гастроскопии то есть если бы она была доктор бы ее описл или ее эндоскопист увидеть зрительно не может. Извините за назойливость.
Может предположить , но подтвердит только биопсия.
Дарья Александровна, спасибо большое.
Принятый ответ
Роман, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - это неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком.
Также выявлена Атрофия - это доброкачественное изменение клеток слизистой и эрозии в желудке.
Основной причиной возникновения эрозий и атрофии является бактерия хеликобактер пилори. Поэтому рекомендуют выполнить обследование на нее - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Атрофия - это не предраковый процесс. Всё, что выявлено по ЭГДС не несет опасности для жизни.
ЭГДС рекомендуют повторить через 2-3 месяца после лечения, чтобы убедиться зажили ли эрозии и дополнительно во время ЭГДС берут биопсию по протоколу OLGA, чтобы подтвердить Атрофию. Без биопсии данный диагноз считается неподтвержденным.
При ОТСУТСТВИИ хеликобактер пилори рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4-8 недель.
2. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, далее Ребагит по 1 таблетке 3 р/д на 1 месяц.
При подтверждении наличия хеликобактер пилори назначают немного другую терапию, она включает в себя ИПП (Нексиум) + Де-нол + 2 антибиотика (Кларитромицин/Амоксициллин при отсутствии аллергических реакций) + препарат для поддержания микрофлоры кишечника Энтерол курсом на 14 дней.
Елена Сергеевна, здравствуйте а после всего этого Ребагит нужно каждый год пропивать курсами?
При подтверждении Атрофии - да, Ребагит назначают курсами 3 раза в год по 2 месяца для поддержания слизистой.
Елена Сергеевна, скажите а сколько по времени заживают подобные эрозии
Зачастую это 2-4 недели.
Елена Сергеевна, скажите пожалуйста а доктор мог увидеть при гастроскопии очаг метоплазии если бы он был и описать это в заключении
Да, конечно. Подобные очаги доктора обычно хорошо видят и описывают их при наличии.
Елена Сергеевна, забегу немного вперёд скажите пожалуйста Ребагит если придётся пить потом курсами 3 раза в год читал отзывы он многим не подходит из за побочных действий есть препарат с подобным действием на кат его можно будет заменить
Гастростат обычно вызывает реже побочные реакции (а действующее вещество такое же).
Елена Сергеевна, скажите бывает ли такое что эндоскопист указывает на атрофический гастрит а биопсия при фгдс говорит что атрофии нет? (Что это не атрофия а возростные изменения)
И бывает ли Атрофический гастрит без метаплазии?
Да, конечно, бывает Атрофия без метаплазии достаточно часто.
И также нередко бывает, что при биопсии Атрофия не подтверждается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется эрозии желудка, в таких случаях рекомендуется испо ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды курсом не менее 8недель для полноного заживления дефектов слизистой желудка. Также до начала лечения рекомендуется выполнить анализ на хеликобактерную инфекцию: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к это основная причина прогрессирования эрозий. При корректном лечении происходит полное заживление.
Также отмечаются признаки атрофии слизистой, в таких случаях рекомендуется выполнить повторно фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga после окончания лечения эрозий.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 201610 ответов
- 10 Апреля 20218 ответов
- 18 Ноября 20211 ответ
- 29 Июня 20235 ответов