Что вас беспокоит?
Грыжа до 12 мм пояснично-крестцового отдела позвоночника
Чуть более двух месяцев появилась боль под левой ягодицей иногда схватывало по задней части ноги до колена. Недели две назад появилось онемение частично по левой ноге и внешней стороне стопы. Поясницу за этот период прихватывало, не сильно и не на долго пару раз , после сидения. Стала замечать , что когда прихватывает поясницу, то ноге становится легче.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков. На уровне L4–L5 определяется небольшая диффузная протрузия без компрессии нервных структур. На уровне L5–S1 выявлена левосторонняя парамедианно-фораминальная грыжа диска с компрессией левого корешка S1 и воздействием на дуральный мешок, а также умеренным сужением позвоночного канала .Клиническая картина соответствует левосторонней радикулопатии S1
Боль в ягодичной области, иррадиация по задней поверхности конечности и чувствительные нарушения в зоне иннервации S1
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса и результат Мрт (DICOM файлы) Контроль неврологического статуса в динамике. При усилении боли, нарастании онемения или появлении слабости в ноге повторная очная оценка в срочном порядке для решения вопроса о хирургической тактике.
Нурлан Махмудович,у меня сидячая работа, могу ли я работать до очной консультации нейрохирурга? Нужно ли идти к неврологу или сразу к нейрохирургу?
Работать в сидячем положении можно, если нет нарастания слабости в ноге, резкого усиления онемения и выраженного ухудшения ходьбы. Но важно ограничить длительное сидение: вставать каждые 30–40 минут, немного ходить, избегать наклонов и скручиваний, использовать поддержку для поясницы.
Можно сначала обратиться к неврологу он оценит неврологический статус, назначит лечение и при необходимости направит к нейрохирургу.
Нурлан Махмудович, как вы считаете есть вообще шансы вернуться к нормальной жизни без операции?
Да, шанс вернуться к нормальной жизни без операции есть и достаточно высокий, даже при грыже 12 мм. Во многих случаях при отсутствии нарастающей слабости в ноге и при контролируемой боли проводят консервативное лечение, и состояние постепенно улучшается в течение нескольких недель, а грыжа со временем может уменьшаться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Жалобы связаны с крупной грыжей между 5м поясничным и 1 крестцовым позвонками,которая давит на левый спинномозговой нерв S1. При такой крупной грыже нужен осмотр нейрохирурга с диском МРТ для определения дальнейшей тактики лечения.
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
Из консервативных методов болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузия межпозвонкового диска L4-5 без признаков сдавления нервных структур;
Грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с признаками сдавления нервного корешка. Так же отмечается сужение позвоночного канала до 10 мм при норме 15-17 мм
Описанные Вами боли являются типичными радикулярными болями в следствии с давления корешка спинно мозгового нерва.
Вам можно рекомендовать: начать лечение с консервативного. Рекомендована консультация невролога для назначения медикаментозной терапии ( НПВП, миорелаксанты, возможно, гормональные препараты для снижения отека,), физиопроцедуры, ЛФК.
При отсутствии положительного эффекта от лечения или нарастания интенсивности боли, появления боли и онемения в области промежности, появления нарушений функций тазовых органов рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессии нервного корешка.
До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, местно обезболивающие мази, гели. Избегать резких движений в пояснице, поднятий тяжести более 5 кг.
Мария Александровна, у меня сидячая работа, могу ли я работать до очного осмотра врача?
Да, в настоящее время противопоказаний к нахождению в положении сидя не выявляется. Можно периодически вставать, походить. Если сильные боли в спине, можно рекомендовать местно накладывать обезболивающий гель (найз, вольтарен)
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа достаточно крупных размеров с воздействием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в левой нижней конечности.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
В таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
При уменьшении выраженности болевого синдрома назначают лфк(лечебную физкультуру), обычно подбирается врачом-лфк или реабилитологом очно индивидуально.
Здравствуйте! описана грыжа L5-S1, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич,с такой большой грыжей, есть вообще вероятность восстановиться без операции? От боли на какое-то время избавляет найз, могу ли я его пить вместо других нвпс или нет? Пробовала менять на Нимесил, но он вообще не помог. И не знаю как поступить с работой, она у меня сидячая за компьютером, муж настаивает, чтобы я села на больничный, чтобы не сделать хуже
В таких случаях консервативное лечение эффективно у большинства пациентов даже при крупных грыжах. Найз можно применять для купирования боли в минимально эффективной дозе с омепразолом для защиты желудка. Сидячая работа возможна при условии перерывов каждые 30-40 минут и правильной организации рабочего места.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20201 ответ