Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4280153

Что вас беспокоит?

Прием статинов

Здравствуйте. Мне 72 года. При посещении кардиолога предложено увеличить дозу статинов. Принимал 10мг Аторвастатин (Торвакард), предложено 20 мг Розувастатин (Кардиолип). Результаты анализов: Холестерин общ.-4,14 ммоль/л, ЛПВП-1,68 ммоль/л, ЛПНП-2,4 ммоль/л, Триглицериды-0,68 ммоль/л. В 2013 году стентирование. Инфарктов и инсультов не было. Дозу Торвакарда не менял. Принимаю антикоагулянты (2009 г. ТЭЛА, постоянный кава-фильтр). После стентирования два мнения по целевому значению холестерина: 1.Холестерин общ. менее 4,6 ммоль/л, ЛПНП менее 2,6 ммоль/л. 2. ЛПНП менее 1,4 ммоль/л. Известно, что при ЛПНП менее 1,8 ммоль/л, при приеме антикоагулянтов, вероятность кровотечений увеличивается на 40%. Может начать прием Розувастатина 10 мг, т.к. он более эффективно понижает уровень холестерина по сравнению с Аторвастатином? Какой целевой уровень холестерина в моем случае?

Гипертония 2 ст, риск 4,ИБС, стентирование 2013г., ТЭЛА, кава-фильтр, ДГПЖ, подагра
72 года
21 Апреля ·Просмотров: 13·Владимир

Здравствуйте!
После стентирования норма одна, которая строго прописана- ЛПНП должно быть менее 1.4.
И достижение такого ЛПНП никак не влияет на тромбогенность, поверьте, иначе бы кардиостационары "захлебнулись" Бы в тромбозах, но такого нет.
В подобной ситуации возможно рассматривать приём препарата Розулип плюс 10+10, он содержит 10 мг розувастатина и 10 мг эзетемиба (мешает всасываться холестерину в кишечнике). После начала терапии контроль липидного профиля проводят через 8 недель.

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Так как был факт стентирования (даже без учета самого инфаркта) целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,4ммоль/л (по общему холестерину мы не ориентируемся)

В данном случае доктор правильно вам рекомендует дозировку розувастатина (лучше использовать оригинальный препарат Крестор) или содно остаться на аторвастатине но дозу нужно увеличить до 40мг
Оба препарата в нужно дозировке эффективно снижают уровень ЛПНП

Прием статинов совместо с антикоагулянтами/антиагрегантами не повышает риск развития кровотечений!

Немаловажной составляющей также является и соблюдение диету и режима физической активности

Здравствуйте!

После стентирования сердечно-сосудистый риск очень высокий, целевой уровень лпнп менее 1,4 ммоль/л

Розувастатин в дозе 10 мг вероятно не снизит лпнп менее 1,4, поэтому была предложена доза 20 мг
Либо рассмотреть прием розувастатин 10 мг + эзетимиб 10 мг (розулип плюс/роксера плюс/зенон) 1 раз в сутки - это будет более эффективно снижать лпнп

С последующим контролем липидограммы, Аль, аст через 6-8 недель, узи бца 1 раз в год

Также рекомендуется коррекция образа жизни:

✔️Физическая активность: Регулярные кардионагрузки (минимум 150 минут в неделю) значительно снижают лпнп.
✔️Правильное питание:
Полезные жиры: Увеличьте потребление жирной рыбы (лосось, тунец), орехов, авокадо и оливкового масла.
Клетчатка: Включите в рацион больше овощей, фруктов и бобовых.
Исключите трансжиры: Избегайте маргарина, фастфуда и полуфабрикатов.
✔️Отказ от вредных привычек, если имеются: Курение существенно повышает уровень ЛПНП
✔️Снижение веса при избыточном: Даже небольшое снижение массы тела помогает снизить плохой холестерин

По поводу риска кровотечений - это недоказанный факт , в любом случае риск тромбоза выше при не достижении целевых цифр лпнп

Здравствуйте!

После стентирования сосудов сердца крекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
И от уровня лпнп никак не зависит вероятность кровотечения ;
Что касается выбора статино, действительно розувасататин будет эффективнее , но 10 мг розувастатина будет вероятнее всего недостаточно , в таких случаях будет оправдано назначение комбинипованой терпии розувастатин 10+ Эзитиниб 10 мг (роксера плюс 10/10 мг в сутки); контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая очень высокий риск после стентирования, целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1.4.
Лучше начать с розувастатина 10 мг (не 20 мг) , можно рассмотреть добавление эзетимиба 10 мг ( который работает в кишечнике) - эта комбинация безопасна и эффективнее аторвастатина 10 мг.
При коррекции терапии лучше через 4-6 недель проводить контроль липидов и АЛТ, АСТ, креатинин, КФК.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.