Протрузии. Сильные боли в спине

Нурлан Иманов22 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным КТ признаков свежей костно-травматической деструкции не выявлено, однако отмечается нерезкое снижение высоты тел L1 и L4 позвонков, выраженный остеопороз. Признаки деформирующего спондилёза и спондилоартроза. Определяются протрузии межпозвонковых дисков L1–L2, L2–L3, L3–L4 с фораминальным распространением билатерально, с компрессией передней стенки дурального мешка и сужением межпозвонковых отверстий.
Клинически состояние соответствует вероятному сочетанию дегенеративного поражения позвоночника с возможным корешковым синдромом или остеопоротическими микропереломами. Для уточнения причины боли обычно рекомендуют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, лабораторное обследование (ОАК в динамике, CRP, СОЭ, биохимия, кальций, витамин D, креатинин, HbA1c), оценка и коррекция остеопороза, углублённое обследование анемии (железо, ОЖСС, В12, фолиевая кислота, исключение хронической кровопотери).
Дополнительно рекомендуют очную консультацию невролога, эндокринолога для коррекции гипергликемии и гериатра для ведения пациента с полиморбидной патологией.

Лилия Акбашева22 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На кт описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии,если не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
в таких случаях рекомендуют мрт пояснично крестцового отдела позвоночника. По поводу анализов консультация эндокринолога и терапевта.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Ростислав Синельников22 Апреля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
консультация эндокринолога или терапевта по поводу изменений в анализах

Анастасия Лазарева22 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
То как вы описываете боль, больше похоже на боль при споодилезе и спондилоартрозе.
Выявленные на мрт изменения дисков только на одном из уровней предположительно сдавливает корешки, что может вызывать местно боль в поясничном отделе и иррадиацию боли в ноги.
По анализам есть признаки воспаления и анемия, что является показанием для консультации терапевта.
Если обычные обезболивающие не справляются, то стоит подумать о назначении антиконвульсантов (габапентин или карбамазепин) если нет противопоказаний.

Марина Фатнева22 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам КТ описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры(нервные корешки) по описанию, а сами по себе протрузии не болят и не могут беспокоить.
В плане диагностики заболеваний позвоночника информативнее мрт, кт используется для костных тканей, поэтому нервные корешки плохо визуализируются по нему.
Местные боли в спине обычно связаны с миофасциальным болевым синдромом (мышечным спазмом).
Можно рассмотреть добавление миорелаксанта(тизанидин или толперизон курсом на 2-3 недели).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).