Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4281444

Что вас беспокоит?

Болит живот долгое время

С самого детства мучаюсь животом, дискенезия подтверждена, под вопросом был дуоденит. Периодически болело, но не сильно. В марте заболела вирусной, просто температура была один день. С этого момента боль не проходит. А ночью усиливается, не могу спать. Самый пик боли идёт с пятницы и вот до сих пор. Терапевт назначила сделать фгдс, сделали по результатам гастрит дуоденит и хеликобактер+++. Терапевт назначила пропить 14 дней пилобакт, после де нол 14 дней и 2 месяца нольпазу. Боюсь на фоне приема антибиотиков не стало бы плохо, скорую вызвать возможности практически нет, переживаю смогу ли перенести

Получается что хронический гастрит
22 года
22 Апреля ·Просмотров: 57·Татьяна, Иваново

Принятый ответ

Здравствуйте.
Боли именно где ?
По предствленному протоколу фгдс: признаки поверхностного воспалительного процесса в желудке и 12 пк, как правило такие изменения болевого синдрома не дают, так как в поверхностном слое нет нервных окончаний.
Экспресс тест на хеликобактер, который проводится при ФГДС часто дает ложный результат.Для уточнения рекомендуют сдать уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер, далее уже решать вопрос о необходимости лечения хеликобактер

Екатерина Андреевна, болит в области желудка, верхней части живота

Екатерина Андреевна, боль не проходит. Пью Тримедат иногда альмагель

Екатерина Андреевна, также беспокоит отрыжка обильная. Газообразование, по большей части с левой стороны

отрыжка , газообразование характерно для кишечника, они и могут быть боли в верхней части живота.Такие нарушения могут быть функционального характера(из за питания, повышеной тревожности), так же функционального характера(воспаление, синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, гельминты).
После инфекции как правило, изменяется микрофлора, на фоне чего могут быть такие нарушения.
Для уточнения рекомендуют выполнить следующие обследования:
-фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса
-дыхательный водородный тест на синдром избыточного роста бактерий в кишечнике
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Симптоматически рекомендуют придерживаться диеты фоодмап, 10-14 дней.Из медикаментов назначают : спазмолитики(спазмомен) и пепсан Р, данные препараты уберут газообразование и болевой синдром.

По узи брюшной полости сказали камни в желчном и застой желчи

При нарушения оттока желчи , как правило развивается сибр , на фоне чего возникает вздутие , отрыжка .
Прикрепите протокол узи пожалуйста .

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также, действительно, можно предположить хеликобактерную терапию. Быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции для избавления от болевого синдрома в тч назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме).

Дарья Андреевна, пожалуйста подскажите, что можно принимать если это просто расстройство? Не сплю ночами из-за болей, после фгдс ещё рвотный рефлекс сохраняется

Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Пепсан Р при боли по 1 саше до 3 раз в день на 2 недели

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобных ситуациях нужно исключать хеликобактерную инфекцию
Рекомендуется дообследование:
уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори , это бактерия которая живет в желудке и может поддерживать воспаление , у вас описываются эрозии , как раз хеликобактер часто дает воспаление которое приводит к эрозиям и язвам
В подобных ситуациях уреазный тест это золотой стандарт диагностики
Другие методы могут давать сомнительные результаты
При положительном тесте показана эрадикационная терапия

Пилобакт это готовая упаковка с двумя антибиотиками и омепразолом. Побочки возможны: тошнота, диарея, металлический привкус во рту, но большинство переносит терпимо. Чтобы снизить риск рекомендуется принимать во время еды и параллельно пейте пробиотики , например энтерол по 1 кап 2 раза в день 4 недели

Мария Алексеевна, очень вреден ли прием антибиотиков, если нет хеликобактер?

Вообще да , лучше подтвердить его

Сдала кал на антиген, написано не обнаружено

Нет возможности сдать именно уреазный тест ? Все методы кроме него могут давать сомнительные результаты ((

Принятый ответ

Здравствуйте! Понимаю вашу тревогу, но боли связаны именн с хеликобактер и если соблюдать инструкцию приема препаратов , тогда боли не будет, возможны побочные явления ( дискомфорт). Снимают их приемом Пепсан , алмагель А.
К сожалению, без антибиотиков , хеликобактер не вылечить

Наталья Михайловна, подскажите какой врач делает этот анализ и как он правильно называется

Наталья Михайловна, а если начать пить антибиотики, но хеликобактер не подтвердится? Я посмотрела вчера анализа до 7 сут, это очень долго

Анализ выполняют в лабораториях, часто в частных клиниках. Сдают кал или дыхательный тест(за 2 недели до сдачи анализа не принимают блокатор ИПП).
Что касается лечения без анализа, то иногда такое практикуется, если других причин для болей нет(прием НПВС, алкоголь в большом количестве)

Принятый ответ

Татьяна, добрый день.
Болевые ощущения в верхней части живота могут возникать при Функциональной диспепсии - это нарушение моторики и чувствительности желудка. Чаще всего она возникает на фоне стрессовых ситуаций, эмоциональных переживаний, на фоне бактерии хеликобактер пилори.
Но исследование на хеликобактер пилори во время ЭГДС часто дает ложный результат, поэтому рекомендуют проводить дополнительное обследование - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой. При подтверждении наличия хеликобактер пилори назначается 2 антибиотика + препарат ИПП, Например, Нексиум + препарат Висмута , например, Де-нол + препарат для защиты кишечной флоры Энтерол.
Если хеликобактер пилори НЕ обнаруживается назначают препараты:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.