Что вас беспокоит?
Мужское здоровье
Добрый день, планируем с мужем беременность, два раза сдавал спермограмму, кровь, андрофлор, сделал пцр по рекомендации, в приложении результаты анализов. Прошу дать оценку ситуации, как и что лечить или не лечить вовсе. Очень ждём рекомендации. Пока начал пить только л-карнитин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Совершенно разные ситуации. Спермограмма в марте с выраженными изменениями уменьшением количества нормальных форм, подвижности, жизнеспособности сперматозоидов. Последняя вполне с нормальными показателями.
Проводили ли лечение, кроме приёма l карнитина?
В посеве выявлено превышение условно патогенной микрофлоры (энтерококк), что так же видно по пцр мазку андрофлор.
Посев и микроскопия брались из уретры или из сока простаты?
Никакое дополнительное лечение не проводилось, исключил алкоголь, добавил активные тренировки. Посев брался из уретры.
Еще сделал узи для исключение варикоцеле и пр. Все впорядке, патологий или нарушений нет.
Из уретры высеян энтерококк в количестве превышающем норму. При этом по микроскопии признаков активного воспаления нет. В данном случае наличие энтерококка создаёт предпосылки для развития воспаления (у двоих, половым путем может передаваться, к венерическим не относится).
При наличии в уретре влиять на спермограмму не должен.
В подобных случаях нужно будет сделать посев сока простаты или спермы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы понять может ли быть влияние на сперматогенез.
Более эффективнее принимать комбинированные препараты, улучшающие сперматогенез, например сперотон 1 пакет на 100 мл воды 1 раз в день 2 месяца.
То есть вот этот посев с чувствительностью не актуален? Не нужно лечить энтерококк в уретре антибиотиками? Или пока не нужно?
В некоторых случаях нужно, даже если энтерококк в уретре.
1. При воспалении (по симптомам, увеличении лейкоцитов по микроскопии)
2. При частых рецидивах воспаления.
3. При частых воспалениях (цистит, уретрит) у полового партнёра.
В данном случае можно говорить о бактериальном носительстве.
Необходимость лечения в данном случае дискутабельна. В большинстве случаев не рекомендуется, при отсутствии ранее указанных случаев.
Влиять на сперму может, если бактерии находятся не только снаружи.
Поэтому и советую посев или из сока простаты или из спермы.
А все же, если пролечить в таком виде как есть сейчас, можете порекомендовать схему? Если он уже есть и превышает норму, все таки хотелось бы избавится от этого.
Очень неоднозначно. Так как, не всегда, но бывают случаи ухудшения ситуации, дисбактериозы, в некоторых случаях количество микроба уменьшается, но не уходит полностью.
Есть ещё один момент, если пролечивать, то в большинстве случаев обоих, если есть у Вас, то пролечивание одного безсмысленно.
Но есть случаи, что у Вас его нет, тогда без такого же посева со слизистой влагалища на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам приём лишних препаратов, что так же может приводить к дисбактериозу.
Порекомендовать схему могу, но необходимость такого лечения не понятна.
Порекомендуйте пожалуйста, просто будем знать.
По результатам посева подходят все антибиотики к которым есть чувствительность (S).
Например, левофлоксацин, назначается по 500 мг 1 таблетку 1 раз в день 10 дней или амоксициллин 500 мг 1 таблетку 2 раза в день после еды 10 дней.
Если будет принимать, то нужно будет добавить пробиотики, например Нутрифайбер 1 мерную ложку на 100 мл воды 1 раз в день 1 месяц.
Женщинам, нужно свечи с лактобаетериями, например лактожиналь по 1 капсуле во влагалище на ночь через день 10 дней.
Благодарю
Всегда рад)
Будьте добры, прикрепила еще один анализ от 2024 года.
Почему -то тогда не обратили на это внимание, речь о цитомегаловирусе и герпесе, насколько это тоже влияет на зачатие или стоит пересдать снова?
Посмотрел. По результатам пцр анализа цитомегаловируса и вируса герпеса выявлено не было.
Обычно редко влияют на показатели спермограммы, чаще на общее ослабление организма.
Если сделать анализ во взаимосвязи и влиянии на спермограмму, то не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить, что показатели без серьезных отклонений (по последней спермограмме), фертильность есть, зачатие возможно. Обычно в таких случаях рекомендуют подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Основной вопрос, стоит ли лечить энтеробактерии фекалис, и в 2024 году выявлен герпес и цитомегаловирус 10*5
На сколько это влияет и влияет ли ?
Лечение не требуется, негативного влияния не даёт; показатели фертильные.
Спасибо
На здоровье!
Принятый ответ
День добрый. анализ от 13.03.26 - действительно был "не очень".
Однако контрольный анализ от 13.04.26 - абсолютно нормальный, вполне пригодный для естественного зачатия - НОРМОЗООСПЕРМИЯ - т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте (у вас - 103 и 513 млн соответственно), уже очень хорошая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, а согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г 30%, у вас - двойной запс прочности - 60%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - было 2%, стало 30% и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший!
Видимо тогда был какой-то период конгестии/застоя (хр. простатит)! повышенная вязкость и время разжижения, бвли агглютинация и агрегация (склеивание сперматозоидов между собой и со слизью), лейкойиты были на грани.
Однако при обследовании сейчас у вас все неплохо: Андрофлор - норма (ИППП нет, лишь незначительный дисбиоз). Секрет простаты норма (лейкоциты 0-1), сейчас в спермограмме лейкоциты тоже норма, вязкость и разжижение восстановились, агглютинации нет, лишь легкая остаточная агрегация!
С гормонами - тоже всё хорошо.
Так что сейчас - явных противоаоказаний для естественого зачатия нет! Как говорится - вперед и с песнями! БЫДы - да, можно смело попить и придерживаться стандартных советов для улучшения шансов зачатия!
для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва проверить уровень вит Д (25-ОН), возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - оценка состяония простаты и семенных пузырьков, исключить воспаление в простате.
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор - норма
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате - у вас -норма
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор - норма
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20223 ответа
- 27 Июня 20225 ответов
- 24 Ноября 202211 ответов
- 8 Мая 20249 ответов