Подбор антибиотика при ХБП 5 ст. (СКФ 12,6). Противопоказан назначенный препарат.

Иван Мазурин22 Апреля

3.7

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая наличие лейкоцитов в моче, есть признаки воспалительного процесса. В данном случае случае можно сказать не о бессимптомной бактериурии (при этом только бактерии в моче), а о бессимптомном течении воспалительного процесса.
С учётом того, что симптомов нет и многие препараты могут быть с нефротокичным действиям и токсичными в целом для организма при отсутствии достаточной функции почек, то лучше всего сделать посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Так же стоит сделать узи почек, не исключено наличие конкрементов почек.
Леспефлан или леспенефрил показаны при почечной недостаточности.
Так же можно будет добавить энтеросорбенты, такие как Энтеросгель по 1 чайной ложке на 100 мл воды 1 раз в день 1 месяц.

Из антибактериальных препаратов достаточно хороший эффект может быть и не противопоказано при почечныой недостаточности приём нифуратела, в уменьшенной дозировке, по 100 мг 1 таблетку 3 раза в день 7 дней после еды.

Но лучше всего сделать посев, так как препарат может хорошо переноситься, но не подойти по спектру антибактериальной чувствительности. В данном случае дополнительная медикаментозная нагрузка крайне не рекомендуется.

Оксана Черменева22 Апреля

4.2

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте
В контексте сопоставления анализов и состояния пациентки (по описанию) можно предположить наличие бессимптомной бактериурии. Это состояние, при котором в моче обнаруживается определенное количество бактерий (более 10⁵ КОЕ/мл), но при этом отсутствуют клинические симптомы инфекции мочевыводящих путей (боли, рези, частые позывы, повышение температуры тела). Лейкоциты в моче могут указывать на воспалительный процесс, но при ББ он может быть минимальным или латентным.
Вообще в ББ требует лечения только при планируемых оперативных вмешательства и у беременных.
В случае с сахарным диабетом риск инфекции выше, поэтому нужен контроль. В качестве уточнения обычно рекомендуется бак посев мочи (там будет видно, какая бактерия, в каком количестве и к чему чувствительность имеется). Без него в любом случае лечение (антибактериальное) не начинается.

Александра Полтавец22 Апреля

3.1

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Артур.
Ваши вопросы совершенно правильные.
Учитывая преддиализную стадию ХБП, важно не навредить оставшимся нефронам и постараться максимально сохранить оставшуюся функцию почек.
По существу Ваших вопросов:
1. У пациенток в возрасте, с сахарным диабетом, бессимптомную бактериурию и лейкоцитурию не лечат.
Согласно данным предоставленных лабораторных исследований: отсутствию повышенных лейкоцитов в крови, незначительное повышение СОЭ, отсутствие жалоб и температуры, показаний к назначению антибактериальных препаратов нет. Правильно, что не стали принимать Фурадонин (согласно официальной инструкции он противопоказан при данной скф в любой дозировке) и остальные перечисленные препараты (последние два вообще желательно удалить из памяти всех, кто о них ещё вспоминает, как и энтеросорбенты).
2 и 3. Есть препараты, которые можно принимать при скф меньше 15 мл/мин. Но дозы их нужно корректировать в зависимости от клинической картины и возникшего заболевания (такие как цефтриаксон, амоксициллин, моксифлоксацин). Но решение о назначении данных препаратов, на продвинутой стадии ХБП, как правило,принимается после результата посева мочи с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков.
4. Сдать посев мочи будет целесообразно.

Сергей Пузин22 Апреля

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленным данным у пациентки имеет место бессимптомная бактериурия (есть изменения в анализе мочи, но отсутствуют клинические проявления инфекции).

В настоящее время антибактериальная терапия не показана, т.к. при отсутствии симптомов лечение не улучшает прогноз, даже при ХБП 5 стадии.

Рекомендовано выполнить бактериологический посев мочи (до возможного назначения антибиотиков) и наблюдение.

При появлении симптомов ИМП (дизурия, учащённое мочеиспускание, температура, боль в пояснице) - решить вопрос о начале терапии с учётом чувствительности возбудителя.

Препарат Фурадонин при СКФ 12 мл/мин противопоказан (неэффективен и повышает риск токсичности).

При необходимости лечения предпочтение обычно отдаётся Фосфомицин (3 г однократно) либо другим антибиотикам строго по результатам посева с коррекцией дозы под СКФ.

Препараты типа Леспенефрил при диабетической нефропатии не показаны и клинически значимого эффекта не имеют.

Дарья Губина23 Апреля

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте! В ОАМ много бактерий, лейкоцитов, нитриты, повышен белок скорее всего из-за бактерий. Это лабораторная картина инфекции, но нет симптомов, что соответствует бессимптомной бактериурии. Бессимптомную бактериурию не лечат, кроме как у беременных или если планируется операция. Это не снижает риск развития острой инфекции.
Если появится что-то из этого – из красных флагов - температура, жжение / боль при мочеиспускании, боли в пояснице ,ухудшение состояния, то возможные варианты при низкой СКФ: Амоксициллин/клавуланат (например 500 мг 2 раза в сутки), цефалоспорины (цефтриаксон 1г 2 раза в сутки. Сдать бак посев имеет смысл, но если например сдать можно только завтра, а антибиотики надо начинать сегодня, нет смысла ждать до завтра.

Что также обращает внимание и чем стоит заняться для того, чтобы максимально отсрочить диализ:

Hb: 96 г/л – целевой 100-120 г\л
ЛПНП повышен, целевой менее 1,8 ммоль\л
контроль калия натрия хлора кальция фосфора и паратгормона


Уточните, пожалуйста, какие препараты принимает дама на постоянной основе или курсами?