Что вас беспокоит?
Длительный прием КОК
Здравствуйте! Очень нужна помощь в принятии важного для меня решения, прошу помочь. Принимала КОК на протяжении более чем 20 лет с перерывами на двое родов по году-полтора. Последние лет 10 принимаю ДжесПлюс. Жалоб никогда не было на фоне приема КОК. Последние лет 5 периодически задавала вопросы своим гинекологам: может надо уже бросить пить КОК? Риски тромбозов, влияния на ЖКТ и т.д. Все как один говорили: зачем? Вы же прекрасно на них себя чувствуете, а если бросите после такого длительного "сидения" на гормонах, неизвестно как поведет себя организм. Продолжайте пить до наступления климакса. Страхи мои никуда не делись, тем более уже лет 10 наблюдаю как легко появляются синяки от небольших повреждений кожи и как долго проходят, это беспокоит. недавно делала УЗИ вен нижних конечностей, врач сказал все ок, если бы у меня случился тромбоз то уже давно на старте приема КОК. При этом синяки от его нажимов на вены при обследовании были жуткие и проходили еще недели 4. Далее, попала случайно к новому гинекологу. Итог ее приема: осмотр трансвагинальный, все ок. По возрасту. И говорит: бросаем пить КОК, переходим на трансдермальное что-то и как я поняла возможно мирену. Мирена мне точно не нужна, вопрос даже не рассматриваю. Я говорю: страшно же, меня запугали что организм будет непредсказуемо реагировать. Ответ: не бойтесь, все будет ок. Что делать? Из жалоб: сердце стучит типа тахикардии по вечерам когда ложусь спать и ночами (периодически), у кардилога проверялась. Последние полгода странно ведут себя месячные: один месяц не было, потом очень обильно в один из дней цикла, потом опять обильно. Но в целом это не беспокоит. Сдала по направлению этого гинеколога анализы на гормоны и коагулограмму, прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости препарата, Кок действительно можно принимать очень много лет, но если всё-таки менструация на фоне приёма бывает обильная, то можно попробовать использовать другой препарат, например принимать не таблетки А например использовать вагинальное кольцо новаринг
Не то что обильная, на самом то деле фактически 1 день только очень обильная, остальные дня 4 довольно мало. не сказала бы что меня это мега беспокоит.
Если это вас не напрягает, то вы можете продолжить принимать препарат дальше
Может ли повысившийся холестерин и бляшка косвенно быть из-за длительного приема КОК? Вредной пищи не употребляю. Но наследственность пока не проверяла.
Да такое действительно можно наблюдать при длительном приёме Кок, можно проконсультироваться с гастроэнтерологом
Екатерина, а как гастроэнтеролог выявит взаимосвязь повышенного холестерина с КОК? не совсем поняла..
Связь выяснять ненужно, нужна консультация, Возможно понадобится дополнительное обследование или лечение
Принятый ответ
Здравствуйте.
Попробую тезисно изложить главное, что хотелось бы сказать в такой ситуации.
1. Длительность приема КОК действительно не регламентировано строго, но здесь важно ежегодно оценивать риски должным образом, и это – не только узи вен и узи малого таза, это целый комплекс вопросов, который врач должен дать задать женщине. Если противопоказания к продолжению приема препарата действительно нет, то продолжать принимать его безопасное и правда можно, несмотря на такой возраст.
2. Вот это опасение «как поведёт себе организм после отмены» - оно не совсем понятно. После отмены препарата организм просто возвращается к базовым, исходным «настройкам», которые и должны были бы быть на данном этапе без приема кок, не более. Могут ли случиться какие-то проблемы – да, это не исключено, потому что менопаузальный переход, который близится неизбежно – это так или иначе период с определёнными рисками. Но – не из-за отмены кок, а в целом, «само по себе».
3. В конечном итоге, все зависит от наличия или отсутствие противопоказания к препарату сейчас. Если все противопоказания действительно грамотно исключены, а также если женщине до сих пор нужна контрацепция, нет большого смысла отменять препарат. И да, образование синячков к приему к приему кок и риску тромбозов (а именно об этом и говорят в контексте кок) отношения не имеет, это - «про разное».
Благодарю за подробный ответ! В целом из жалоб это тахикардия уже год. Может ли это быть связано с гормональной перестройкой из-за пременопаузы?
Тахикардия крайне редко является побочным эффектом приема КОК. И на риски тромбоза это также не влияет. Но узнать, от препарата она или нет, по сути можно только посредством отмены КОК и наблюдения в дальнейшем. Что само по себе не так, чтобы прям целесообразно, ибо если препарат планируется принимать дальше, то такой перерыв в приеме увеличивает риски тромбоза самостоятельно.
Может ли повысившийся холестерин и бляшка косвенно быть из-за длительного приема КОК? Вредной пищи не употребляю. Но наследственность пока не проверяла.
Это сильно маловероятная связь. Холестерин не всегда растет из-за питания, причин тому достаточно много. Но кок тут значимо все же не влияют.
Ольга, правильно ли я понимаю, если бросаю пить КОК, то не обязательно сразу переходить на какую-либо ЗГТ, чтобы "поддержать" процесс отмены.. у меня по факту нет каких-то климаксальных симптомов: в жар бывает бросает, но это не похоже на приливы, скорее просто перед месячными иногда, тахикардия а именно беспокоящий стук сердца ощутимый, это да. Для этого и обследовалась у эндокринолога (там все ок) и гинеколога (совет бросать КОК). Может быть тахикардия как-то связана с переходом организма к менопаузе?
Конечно, не обязательно. Нужно-не нужно принимать МГТ, решается после отмены позже по факту, далеко не всем такая терапия нужна.
Тахикардия может быть связана с чем угодно, и с переходом тоже.
Правильно я поняла: если сейчас отменить КОК а потом через какое-то время (например через 2-3 месяца) начать принимать снова, это увеличивает риск тромбозов нежели продолжать пить беспрерывно уже более 20 лет?
Да, именно так
Поняла, спасибо большое! И последний вопрос: Вы писали: "длительность приема КОК действительно не регламентировано строго, но здесь важно ежегодно оценивать риски должным образом, и это – не только узи вен и узи малого таза, это целый комплекс вопросов, который врач должен дать задать женщине." Это как раз то самое важное, что я ищу: какой комплекс вопросов должен быть на контроле в итоге при длительном приеме КОК?
Мы в клинике используем удобный опросник, приложу ссылкой ниже. Он позволяет хорошо «пробежаться» по возможным противопоказаниям и ничего не забыть (наравне с измерением артериального давления и осмотра на приеме).
https://calculator.fomin-clinic.ru/assets/docs/combined-hormonal-contraceptives.pdf
Ольга, благодарю!
Из всех вопросов опросника - у меня только один ответ Да, и это в связи с эпизодами повышенного давления, но на постоянной основе для его снижения ничего не назначалось.
Какие конкретно повышения давления Вы фиксировали и как часто?
Ольга, бывает периодически, может раза 3-4 в неделю до 130/90, как правило через несколько часов нормализуется. До 140/90 или до 150 редкие эпизоды.
Мария, смотрите. Согласно всем имеющимся на сегодняшний день исследованиям, и это зафиксировано в соответствующем документе ВОЗ и в национальных критериях приемлемости методов контрацепции, повышение давления до 140/90 (и «нижнее», и «верхнее» одинаково «считаются» по-отдельности, это важно, если диастолическое повышается до 90 включительно, это - уже высокое давление) является противопоказанием для продолжения приема любых КОК. Потому если при регулярных (2 раза в день в идеале) ежедневных измерениях давления такие повышения проскакивают, терапия кок становится небезопасной.
Поняла Вас. А если будет вместо КОК врачом назначены ЗГТ? Это также риски при повышенном давлении?
И хотела уточнить: риски приема КОК при повышенном давлении чем опасны? Тромбы? Если принимать на постоянной основе препараты для контроля давления, назначенные врачом, это как-то снизит риск?
Прошу прощения, еще важный вопрос). По результатам моих анализов вроде бы снижен эстрадиол? Как я поняла, если эстрадиол в норме то он борется с повышенным холестерином. Возможно ли уйти с КОК и перейти на ЗГТ (при условии его невлияния на давление), чтобы контролировать холестерин? Еще как пишут хороший уровень эстрадиола защищает от атеросклероза, а как я поняла я в группе риска с бляшкой до 10% в подключичной артерии и повышенным холестерином. У мамы диабет 2 типа, стеноз сосудов сонных артерий 20 и 30%, деменция. Очень переживаю и не пойму как все эти риски минимизировать.
Нет, ЗГТ «совместима» с повышенным АД, там просто рассчитываются сердечно-сосудистые риски и делается вывод.
Да, прием КОК + повышение АД = повышенные риски тромбозов.
Даже на фоне стабилизацией антигипертензивной терапией все равно противопоказание.
Гормональный профиль на фоне приема кок вообще оценивать нет большого смысла, мы не ориентируемся на эстрадиол «на фоне кок», он всегда одинаков и соответствует тому самому приему, не более. Сердечно-сосудистые риски - это огромный пласт для обсуждения и работы, это сложно обсудить в рамках рубрики вопрос-ответ.
Может, у Вас остались какие-нибудь вопросы по основной теме, с чем я могла бы Вам помочь?
Согласно лицензионному соглашению-оферте нашего сайта, «...При получении Услуги в форме Ответа на Запрос Лицензиат вправе разместить Дополнительные вопросы, которые должны быть заданы в пределах случая, описанного в Запросе, но в количестве не более 3-х вопросов (вне зависимости от количества Специалистов, принимающих участие в оказании Услуги в форме Ответа на Запрос)..»
Мы с Вами немного вышли за рамки правил и договора оферты, я постаралась ответить на все возникающие дополнительно вопросы, чтобы Вам стало поспокойнее. Далее можем перейти в формат личной консультации, если нам есть, что обсудить ещё. Надеюсь, смогла помочь Вам!
В целом, прием именно КОК значимо на атеросклероз и все эти риски не так, чтобы влиял. С ЗГТ/МГТ уже несколько интереснее, там есть свои нюансы (например, при высоком уровне триглицеридов не рекомендуется пероральная гормональная терапия, только трансдермальную можно), в то время как терапия и та, и та (но пероральная активнее, парадокс) влияет на липидный обмен положительно.
Тут действительно долго можно это обсуждать, очень «большая» тема. Но помним, что наблюдение кардиологом это все не заменит, есть ситуации, когда гиперхолестеринемия настолько высока и настолько риск ССЗ высок, что эстрогены-не эстрогены, ЗОЖ-не ЗОЖ, а терапия кардиологическая все равно нужна
Принятый ответ
Здравствуйте, оценивать гормоны на фоне приема гормональных препаратов неинформативно, так как они не соответствуют реальным показателям гормонов. Применение комбинированных оральных контрацептивов возможно до возраста наступления естественной менопаузы или до 50 лет, если есть потребность в контрацепции. Если потребности в контрацепции нет, то их можно отменить. Чаще всего в течение трёх – четырёх месяцев происходит период адаптации к отмене препарата. Препараты менопаузальной гормональной терапии применяются в тех ситуациях, когда имеются симптомы климактерического расстройства. При их отсутствии применения их не требуется. При длительном приеме КОК могут отмечаться отсутствие менструальной реакции, также могут возникать прорывные эпизоды кровотечений. На данный момент основным с чем стоит разобраться нужна ли контрацепция или нет?
Детей я больше не планирую. Яичники по всем узи уже почти нерабочие. Нужна ли контрацепция... вот не знаю даже.
Использование средств контрацепции рекомендуется в течение двух лет с момента наступления менопаузы, чтобы точно исключить риск возникновения беременности. Но возможно использование барьерных методов контрацепции. То есть вы можете отменить прием комбинированных оральных контрацептивов и в течение трёх – четырёх месяцев понаблюдать за состоянием. В случае возникновения симптомов климактерического расстройства могут применяться препараты МГТ
Препараты МГТ - это например фемостон? читала что у него очень много побочек может быть. стоит ли игра свеч? Страшновато.
Мария, да он относится к таким препаратам, но более безопасным считается применение эстрогенов через кожу в виде Геля ( например эстрожель) плюс прогестины перорально , например утрожестан или дюфастон. Препараты МГТ при отсутствие противопоказаний и регулярном обследовании считаются безопасными в применении
Может ли повысившийся холестерин и бляшка косвенно быть из-за длительного приема КОК? Вредной пищи не употребляю. Но наследственность пока не проверяла.
Скорее всего нет, на обмен холестерина не всегда влияет питание, есть наследственные фактор гиперхолестеринемии
По результатам моих анализов вроде бы снижен эстрадиол, или действительно этот анализ не имеет клинического значения из-за КОК? Как я поняла, если эстрадиол в норме то он борется с повышенным холестерином. Возможно ли уйти с КОК и перейти на ЗГТ (при условии его невлияния на давление, так как у меня бывают эпизоды повышения до 130/90, несколько раз в неделю), чтобы контролировать холестерин? Еще, как пишут, хороший уровень эстрадиола защищает от атеросклероза, а как я поняла я в группе риска с бляшкой до 10% в подключичной артерии и повышенным холестерином, да и давлением. У мамы диабет 2 типа, стеноз сосудов сонных артерий 20 и 30%, деменция. Очень переживаю и не пойму как все эти риски минимизировать - оставить КОК, убрать, или лучше убрать и добавить ГЗТ.
Эстрадиол не оценивается изолированно, он оценивается в совокупности со всеми гормонами, на фоне приема КОК достоверно сказать об его уровне невозможно. Повышение уровня артериального давления согласно критериям приемлемости КОК является противопоказанием для их приема. А вот препараты МГТ могут применяться при повышенном давлении, но обязательно с его корекцией при помощи таблетированных форм. Перед приемом МГТ проводится оценка рисков рака молочной железы, сердечно-сосудистых осложнений, оценивается наличие возможных противопоказаний. И только по этим результатам принимается решение о возможности их приема.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь на фоне приема гормональных препаратов оценить кровь на гормональный профиль не информативно. Да в такой ситуации при необходимости контрацепции можно длительно использовать кок. Это абсолютно безопасно. Принимать его можно вплоть до менопаузального перехода, а потом перейти на заместительную гормональную терапию
А насколько безопасно, если у меня бывает несколько раз в неделю повышенное давление? 130/90 в среднем.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом прелосиавоенной информации, если вам препарат подходит, значит молете его принимать , но предварительно выполнить узи ( оценить количество фолликулов )
В подобных случаях, после отмены препарата организм в течении 2-3 месяцев может восстановиться до должного уровня
Здравствуйте! Фолликулы единичные. Рожать не планирую, но забеременеть боюсь. Беспокоит тахикардия, может ли она быть связана с КОК или с пременопаузой?
Вероятнее данное состояние обусловлено снижением овариального резерва , но для определения этого состояния рекомендуют выполнить узи ( оценить количество фолликулов в разрезе )
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20212 ответа
- 5 Октября 20241 ответ
- 15 Октября 20249 ответов
- 18 Марта 202517 ответов