Грыжа поясничного отдела

Мария Краснова23 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описания МРТ у Вас выявляется экструзия межпозвонкового диска L4-5 с признаками сужения позвоночного канала и признаками сдавления конского хвоста.
Данные изменения вызывают выраженную неврологическую симптоматику.
Вам можно рекомендовать: консультацию невролога начать лечение с консервативной терапии ( медикаментозное лечение - НПВП, миорелаксанты, возможно гормональные препараты; физиопроцедуры).
Но выраженное сужение позвоночного канала с признаками сдавление структур конского хвоста является одним из показаний к хирургическому лечению.
Вам можно рекомендовать консультацию нейрохирурга с данными МРТ для оценки вашего неврологического статуса, исследований данных МРТ и решения о целесообразности проведения хирургического лечения в настоящее время.
При появлении признаков нарушений функций тазовых органов операция показана в ближайшие сроки.

Нурлан Иманов23 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлены дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. На уровне L4–L5 определяется крупная дорзальная экструзия диска, находящаяся в острой стадии. Данная грыжа вызывает выраженное сужение позвоночного канала до 4–5 мм и приводит к компрессии структур конского хвоста.
Также на уровне L5–S1 выявляется небольшая протрузия без значимой компрессии нервных корешков. Дополнительно отмечается отёк межостистых связок на уровнях L3–S1, что свидетельствует о выраженной перегрузке и воспалительных изменениях мягких тканей.Данные симптомы соответствуют корешковому синдрому на фоне компрессии нервных структур на уровне L4–L5.
С учётом размеров грыжи, степени стеноза позвоночного канала и наличия неврологической симптоматики, состояние расценивается как потенциально хирургическое. В подобных случаях обычно рекомендуют очную осмотр нейрохирурга для оценки неврологического статуса и результата мрт (DICOM файлов) и для определения необходимости оперативной декомпрессии.
Консервативное лечение возможно только при отсутствии нарастания неврологического дефицита и положительной динамике, однако при сохраняющихся симптомах и выраженной компрессии нервных структур его эффективность может быть ограничена.

Сергей Тихомиров23 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ситуация выглядит не как банальная “боль в спине после родов”, а как крупная грыжа L4/L5 с выраженным сужением позвоночного канала и компрессией структур конского хвоста. На этом фоне боль в ягодице, онемение ноги и невозможность нормально разогнуться уже не повод для философии про “остеохондроз” и курсы бесполезных уколов. С позиции доказательной медицины витамины, сосудистые, ноотропы, хондропротекторы и прочий постсоветский ритуал на исход такой ситуации не влияют. Консервативное лечение уместно, когда речь идет о боли без значимого неврологического дефицита, но при признаках выраженной компрессии нервных структур и тем более возможного синдрома конского хвоста нужен срочный очный осмотр нейрохирурга. Если есть слабость в ноге, нарушение мочеиспускания, онемение в промежности или симптомы нарастают, это уже история не про таблетки, а про неотложную помощь. Иными словами, надежда “проколоться и подождать” здесь слишком наивна: вопрос об операции вполне может быть обоснован, и решать его нужно быстро, очно и не с мануальщиком.

Лилия Акбашева23 Апреля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа l4-5).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,если не на гв :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Елена Кириченко23 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная для Вашего позвоночного канала грыжа диска L4-L5 (врожденный узкий позвоночный канал), которая сформировала грубый стеноз позвоночного канала (6мм при норме более 12мм). В условиях такого стеноза грубо сдавлены нервные корешки, иннервирующие ноги и тазовые органы.
Признаки слабости в ногах (невозможность встать на носки) и нарушение функции тазовых органов будет абсолютным показанием к оперативному лечению.
Без неврологических нарушений можно отдать предпочтение консервативной терапии, только медикаментозная терапия не сможет никак "расширить" просвет позвоночного канала, может только купировать симптомы в лучшем случае.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и решения вопроса об оперативном лечении.

Здесь важно отметить тот момент, что в Вашем случае, чем дольше откладывать оперативное лечение, тем сильнее будет повышаться нагрузка на позвоночник с ростом ребёнка. Т.е. сейчас в жизни у Вас нет условий для улучшения ситуации в позвоночнике. Многие молодые мамы сталкиваются с проблемами в позвоночнике в послеродовом периоде, и чем тяжелее становится ребёнок, тем сильнее возрастает нагрузка на позвоночник и сильнее беспокоит болевой синдром.
В этом контексте будет даже лучше прооперироваться раньше, пока ребёнок совсем маленький. Пока ребёнок небольшого веса Вы успеете восстановиться после операции. Чем дождаться, когда нагрузка усугубит состояние позвоночника, а потом труднее будет в быту после операции с подросшим ребёнком.