Что вас беспокоит?
Миртазапин.
Последний поставленный неврологом диагноз - мигрень без ауры, депрессивное расстройство средней тяжести. Ангедония, апатия жуткая, проблемы с бытовыми вещами ( убраться, приготовить, помыться), снижение когнитивных функций, постоянно хочу спать ( могу проспать весь день, с небольшими перерывами). И с сентября 2025 года головные боли, которые длятся круглосуточно и неделями. Мигрень с 22 лет ( приступы были однодневные) тревожность и перфекционизм всю жизнь. До этого длительно принимала Велаксин в дозировке 225 мг в два приема. Честно скажу, делала я это недисциплинированно, состояние было на троечку. Летом 2025 врач решил отменить, в июле появилась апатия, в августе на фоне событий стало совсем плохо и я снова зашла на него ( врач был в отпуске, заходила по схеме прежней) и начала принимать. Но тем не менее с сентября начались боли головные. Затем добавились боли в дыхательных путях ( жжение ранее не испытываемое никогда), боли в груди, потом стало болеть ВСЕ тело. Приступы боли снимаю Эксензой ( только притупляет) Велаксин сменили на Золофт, по моей просьбе ( у меня был позитивный опыт с ним). Сейчас это 200 мг с утра. Боли в теле ушла в марте на фоне самоназначенного габапентина ( 900 мг в день в течение недели). Так как общее состояние апатии, безволия и невозможности полноценно жить ( работа, друзья) остается + болит голова не переставая, врач сказала что лучше бы вернуться обратно на Велаксин, но пока назначил мне : уменьшение золофта до 150 мг добавить миртазапин по схеме от 1/4 от 30 мг с увеличением до 30 мг в сутки пикамилон Все это на два месяца + список препаратов для снятия приступов головной боли. Вопрос : Я боюсь принимать миртазапин. 1. у меня нормальный сон, даже избыточный, с 7,5 мг меня размажет я так понимаю, пока до рабочей дозировки дойду. А я не могу себе этого позволить. 2. боюсь набора веса еще больше чем п.1 - так как для меня это будет однозначным депрессивным фактором. А мне и так жизнь не мила. Я всю свою жизнь следила за весом и очень тревожно отношусь к своей внешности. Что мне делать в моей ситуации. Мне не кажется она столь тяжелой, чтобы подключать трициклики с этими побочками. Жить невыносимо, да, но можно как-то обойтись без этого препарата?...
Принятый ответ
Здравствуйте, побочные эффекты от миртазапина,которые описали действительно имеют место быть, в таком случае можно заменить его на триттико, более мягкий препарат, не приводящий к набору веса. Дулоксетин не рассматривали? Он более эфыективен при головной боли в дозировке 90-120мг в сутки. Миртазапин это тетрациклический АД , с выраженным седативным эффектом и быстро приводит к набору веса.
Елена добрый день
А в каком "таком случае" ?
Помимо ГБ еще и чудовищная астения. Я не могу НИЧЕГО вообще. Только лежать в полудреме.
Из-за возможности набора веса, усиления сонливости днем и астении, вялости, миртазипин не лучший вариант. Триттико легче в этом плане , не будете лежать в полудреме в течении дня. Начать можно с 1/3таблетки на ночь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для Миртазапина действительно характерен выраженный снотворный эффект, поэтому даже при удовлетворительном сне этот эффект будет реализоваться.
Кроме того, он довольно часто ведет к набору веса через усиление аппетита, для него этот риск выше, чем для большинства других антидепрессантов.
Строго обязательным препаратом для перехода он не является, с Золофта на Венлафаксин можно перейти без применения дополнительных антидепрессантов.
Как я поняла, миртазапин добавили, чтобы таки вывести меня из состояния апатии, так как текущий препарат и дозировка не помогают мне ожить. Я в этом состоянии вообще с августа 2024, когда еще велаксин принимала.
Плюс боль.
Добрый день, Елена.
Возможно обсудить с врачом использование стимулирующих нейролептиков без риска набора веса, например, Арипипразола
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основное в вашем случае действительно антидепрессанты.
1) Миртазапин судя по всему вам не подходит, учитывая переживания к тому же на фоне его приема, поэтому его думаю стоит сразу обсудить с врачом о смене на другой;
2) венлафаксин отличный, плюс выраженные астено-депрессивные проявления, то он от дозировок 225мг и выше начинает работает на норадреналиновые рецепторы, что будут давать активность и поддержу врача во мнения возвращения на него, на регулярный прием и возможно увеличения до 300мг в дальнейшем;
3) либо рассматривать вариант дулоксетина (СИОЗсН так же, как и венлафаксин), так будет эффективным при головных болях.
Вообще учитывая такую трудноподдающуюся тенденцию рекомендовал бы Вам обсудить с врачом о помощи в условиях стационара дневного/круглосуточного пребывания.
Артур, благодарю за развернутый ответ!
Она сказала, что показаний в помещение меня в клинику нет.
Я как бы хожу, конечно и даже что-то делаю. НО. Эт о не жизнь, а существование.
1. Миртазапин я так и не начала принимать. Назначили дня три назад. Но нет, я не готова набирать вес. Это привет депрессия - 100%.
2. Велаксин, наверное, нормальный. Но я осознаю, что в том что мое лечение не было эффективным еще и потому, что я нарушала правила приема. Потому я бы сейчас хотела наверное, собрать остаток последних сил и попробовать с ним подружиться дисциплинированно. Однако, все равно 225 мг не давали ощущения энергии. Так и было на троечку. Отменили - хуже не стало. Потом стрессовая ситуация - и началось ...
3. О дулоксетине мне ни один врач не говорил.
А если возвращаться на велаксин, то какими дозирвками уходить с Золофта и вводить Велаксин ?
Так же уходить по 50мг каждые 7 дней и после полной отмены со следующего дня начинать с 37,5мг и постепенно наращивать. В некоторых ситуациях дополнительно используются нейролептики 3го поколения с активизирующей целью (арипипразол, карипразин) в малых дозировках при недостаточно эффективности антидепрессантов.
Благодарю.
В свое время я принимала Золофт 50 мг ( всего ... как сейчас понимаю) и 1 мг флюанксола - чувствовала себя ровно и были интересы. Но это было в самом начале много лет назад.
Флюанксол тоже нейролептик, насколько я знаю. Он не подходит в данном случае ( если что)?
Просто опыт уже был ( но не с велаксином).
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая ваш избыточный сон, апатию и страх набора веса, применение миртазапина в вашей ситуации выглядит необоснованным, так как он усилит сонливость и аппетит. Вы можете обойтись без этого препарата, обсудив с врачом возврат к венлафаксину в дозе от 225 мг при условии строгой дисциплины приема, либо переход на дулоксетин, который эффективно работает с хронической болью и апатией, не вызывая при этом выраженной седации и набора веса. Для усиления эффекта без риска для фигуры вместо миртазапина возможно рассмотреть добавление малых доз арипипразола или карипразина.
Венера, благодарю за ответ.
Прочитав все ответы в этой ветке, убедилась окончательно, что я не буду принимать этот препарат...
В подобной ситуации стоит вновь попробовать венлафаксин.
А если возвращаться на велаксин, то какими дозировками уходить с Золофта и вводить Велаксин ?
сначала Золофт снижается до 100 мг на 7 дней, затем до 50 мг еще на 7 дней, после чего он полностью отменяется и вводится Венлафаксин в начальной дозе 37,5-75 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Не совсем понятно назначение миртазапина, если честно.
То есть сейчас тактика - уменьшение дозы золофта и заход на венлафаксин снова (тогда зачем в это время миртазапин назначать - не ясно, сон у Вас в порядке).
Можно пробовать на дулоксетин зайти вместо венлафаксина
Добрый день, Татьяна Евгеньевна!
Благодарю за внимание к моему вопросу и ответ.
Мне тоже непонятно зачем он мне. У меня сильная гиперсомния и апатия чудовищная, я могу пролежать в постели несколько дней, вставая только в туалет.
Но я так понимаю ,как писала выше, мотив таков, что этот трициклик - проверенный мощный АД и он уж точно меня приведет в вертикальное положение и подарит бодрость. Причем предыдущий невролог, к которому я обращалась за неск недель до этого, нарастил Золофт и назначил амитриптиллин. Принимать последний я побоялась. Пошла к другому - и вот миртазапин.
Не знаю, что мне делать (...
Ни миртазапин, ни амитриптилин "не подарят" бодрость, к сожалению
Тогда в очередной раз совершенно неясны такие назначения...
Я и так уже и работать не могу ( досуг давно = лежание в постели)
Какой-то тупик и замкнутый круг.
А зачем эти препараты назначают при рекуррентной депрессии ( у меня она) в дополнение к уже принимаемому СИОЗС?
Если не дарят бодрость, а в депрессии и так только спишь\лежишь и все.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 202215 ответов
- 8 Июня 202312 ответов
- 12 Июля 20234 ответа
- 11 Декабря 202319 ответов