Что вас беспокоит?
Воспаление глаза
20.04 у девушки заболел и заслезился глаз. Появилась сильная краснота. Начала капать офтальмоферон. К вечеру симптомы усилились. Обратились в скорую, там поставили диагноз конъюнктивит на оба глаза. Прописали левофлоксацин, окомистин, офтальмоферон. На следующий день появилась светобоязнь, боль при движении глазом, сильно опухло веко. Снова обратились в скорую, там прокрасили роговицу и якобы обнаружили царапину роговицы. Добавили корнерегель. На следующий день светобоязнь и слезотечение меньше, но добавилось ухудшение зрения. Острота зрения сильно снизилась на больном глазу, не может прочитать буквы например, также изображение двоится как при астигматизме, до этого неоднократно проверяли зрение, было отличное. Сегодня в связи с ухудшением зрения обратились в платную клинику. Там смотрели 2 врача, травму роговицы не подтвердили (также прокрашивали), ставят диагноз эписклерит, прописали флоас-Т по 1 кап 4 раза в день, нимесил по 1 пакетику 3 дня. Остальные капли сказали отменять. Ранее ( в течение года раза 3-4) уже были подобные приступы покраснения и слезотечения, но быстро проходило за 3 дня максимум, светобоязни и ухудшения зрения тоже не было при этом. Ставили диагноз эписклерит, причину не выяснили. Глазное давление изменяли, было в пределах нормы. Прошу совета, какой у нас по Вашему мнению сейчас диагноз и насколько адекватное назначено лечение? С чем может быть связано ухудшение зрения, при том что врач сказала что роговица не вовлечена в воспалительный процесс.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией. Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, четкую фотографию глаза при хорошем освещении для более точной оценки клинической картины. Так можно будет дать корректные рекомендации для лечения.
Прикрепили фото, подойдёт?
Спасибо, фото посмотрела. То, что исключили вовлечение в воспалительный процесс роговицы глаза - это хорошо. По фото помимо покраснения отмечается еще субконъюнктивальное кровоизлияние, что не характерно для эписклерита. В целом при эпислерите обычно болезненность именно при пальпации в области покраснения, оно обычно не такое распространенное по площади поражения. Клинически больше данных за течение вирусного конъюнктивита(то есть первый диагноз был верным), вирусные частицы поражают стенки капилляров и как раз могут наблюдаться подобные кровоизлияния, симптоматика тоже такая характера. Сразу скажу, что вирусные процессы протекают длительно, могут до 2-3 недель - очень зависит от общего иммунного ответа.
В таких случаях обычно рекомендуется следующее лечение:
-антисептические капли с противомикробной активностью Пиклоксидин(Пикторид, Бактавит, Окуларис) /эффективнее Окомистина/ по 1-2 кап. 4-5 раз в сутки, через 5-7 минут антибактериальные капли Левофлоксацин 0,5%(Офтаквикс, Сигницеф) их вы уже начали применять, продолжаем по 1 кап. 4 раза в день(с учетом проведенного ранее лечения до 7 полных дней), далее через 7-10 минут капли Эксинта(эффективнее Офтальмоферона, он не имеет доказательной базы) по 1-2 кап. 6-8 раз в сутки.
Курс лечения 7 дней.
Флоас-моно - это гормональный препарат, хорошо снимает воспаление и покраснение, но! У вас сейчас острый период и применение таких препаратов может подавлять местный иммунитет, поэтому их подключаем через 7 дней(при сохранении жалоб) и капаем по убывающей схеме: по 1 кап. 4 раза в день 3 дня, 3 раза в день 3 дня, 2 раза в день 2 дня и 1 раз в день 2 дня.
Так же параллельно уже можно капать увлажняющие капли с гиалуроновой кислотой и декспантенолом(Оптинол мягкое восстановление или Стиллавит) по 1-2 кап. 4-6 раз в день до конца флакончика(для восстановления слизистых после воспаления и лечения)
Выдерживать интервал между каплями 10-15 минут.
Желаю вам скорейшего выздоровления!
Пишите, если остались вопросы
Если уже приобрели Хиломакс-комод, то можно оставить их для увлажнения(вместо капель, о которых писала в самом конце)
Прошу прощения, не Флоас-моно, а Флоас-Т, но сути не меняет, там в составе тот же гормональный компонент + антибиотик тобрамицин, по клиническим проявлениям показаний для данного препарата нет сейчас
Спасибо за ответ, а может ли при этом диагноз снижаться острота зрения?
Да, конечно, в острый период - реактивный отек слизистых оболочек и век тоже может быть, отсюда субъективное снижение зрения, так же при более тяжелом течении может вовлекаться и роговица глаза, но вам исключили этот момент(подозреваем, если появятся такие жалобы, как светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу)
Еще рекомендован вам был Нимесил внутрь, его можно принимать, если сильные болевые ощущения беспокоят, все таки достаточно сильное НПВС
Спасибо
Ещё вопрос, капли мы в оба глаза капаем или только в больной?
Принятый ответ
Капаем только в беспокоящий глаз, но если вдруг схожие симптомы появятся и на втором, то лечим оба. Увлажнящие капли можно сразу в оба капать
Спасибо. Мы были сегодня у врача, он подтвердил ваш диагноз
Здравствуйте. Для оценки ситуации пришлите, пожалуйста, фото глаза (крупно) и фото выписки из платной клиники с назначениями. По вашему описанию это может быть не эписклерит, а острый передний увеит (иридоциклит). При иридоциклите роговица может быть прозрачной, но зрение падает из-за отека и клеток во внутриглазной жидкости, а светобоязнь и боль — из-за воспаления радужки. Если это увеит, то одной противовоспалительной терапии (Флоас-Т, нимесил) недостаточно — нужны мидриатики (капли для расширения зрачка) для профилактики спаек и более сильные противовоспалительные (возможно, инъекции). Снижение зрения при правильном лечении (гормоны, мидриатики) обычно обратимо, но требует времени. Обычно в подобных ситуациях рекомендован очный осмотр (лучше в стационаре) с щелевой лампой и измерения внутриглазного давления.
Прикрепила фото глаза и осмотр. На щелевой лампе смотрели сегодня.
По данным осмотра и с учетом рецидивирующего течения диагноз эписклерит наиболее вероятен. Ухудшение зрения и двоение при эписклерите обычно не связаны с самим воспалением склеры. Причины могут быть следующие. Во-первых, отек роговицы (даже без эрозии) может давать снижение остроты и искажения. Во-вторых, спазм аккомодации (на фоне стресса и воспаления) — это частая причина ухудшения зрения вдаль и вблизи. В-третьих, сухость глаза (усиленная каплями) также может вызывать дискомфорт и нечеткость. Двоение при эписклерите — очень редкий симптом, поэтому, возможно, это проявление отека век, а не бинокулярное двоение.
Назначенное лечение: Флоас-Т (слабый гормон) и нимесил (НПВС) внутрь — это стандартная и эффективная терапия эписклерита. Хиломакс-Комод (увлажняющие капли) поможет снять сухость.
Если через 7-10 дней зрение не восстановится, а двоение сохранится, необходимо провести расширенное обследование: ОКТ макулы и зрительного нерва, компьютерную периметрию и, возможно, МРТ головного мозга (для исключения рассеянного склероза или других неврологических причин). Также рекомендую консультацию невролога. Если появятся боль, светобоязнь или зрение ухудшится — срочно к врачу. Выздоравливайте.
Здравствуйте. Исходя из описания можно предположить несколько состояний. По возможности приложите пожалуйста четкое фото глаза в хорошем качестве, для лучшего понимания ситуации и более объективного ответа на ваш вопрос.
Приложила фото, подойдёт?
Фото посмотрела. Исходя из симптомов наиболее вероятное состояние - вирусный конъюнктивит, возможно аденовирксный. На фото покраснение более разлитое, чем при эписклерите. И симптомы при эписклерите не такие выраженные, резь, снижение зрения и светобоязнь не характерны для эписклерита, болевые ощущения появляются только при надавлвании. Есть субконъюнктивальное Кровоизлияние (лопнул сосуд под слизистой), оно рассасется в течение 2-3 недель, не опасно, но тоже больше характерно для проявлений конъюнктивита. Светобоязнь и снижение зрения связаны с отеком тканей и раздражением роговицы. К закапыванию антибиотиков нет показаний, если глаз не гноится, но рекомендуется все же продолжить левофлоксацин, чтобы не сформировалось устойчивости к препарату на будущее. В подобных случаях рекомендуется:
перед закапыванием капель протирать глаз ватными дисками, смоченными в растворе фурацилина (развести 1 таблетку на стакан воды), в направлении от виска к носу;
затем закапать антисептические капли Пикторид тлт Окуларис-антисепт или Бактавит (эффективнее Окомистина)для профилактики присоединения бактериальной инфекции 4 раза в день 10 дней;
далее через 10-15 минут прокапать противовирусные капли Эксинта или Октальмол (более обширная доказательная база чем у офтальмоферона) 5 раз в день 10 дней;
Еще через 10-15 минут левофлоксацин 4 раза в день до полных 7 дней.
Ддя уменьшения отёчности внутрь пропить любой антигистаминный препарат , например , Лоратадин по таблетке на ночь 5-7 дней.
Дополнительно для облегчения симптомов можно увлажняющие капли с заживляющим декспантенолом в составе - Оптинол интенсив или Стиллавит или Оптинол мягкое восстановление или Хилозар-комод 4 раза в день 3-4 недели. Их капать последними, после всех лечебных капель через 10-15 минут. А вот капли с дексаметазоном (Флоас-Т)в подобных случаях не рекомендованы, они подавляют местный иммунитет и ээто может вызвать усиление инфекции. Все лечение вспомогательное, лечится вирусный конъюнктивит долго, 10-14 дней, так как основную работу должен сделать иммунитет, справиться с основной инфекцией.
Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.
Спасибо! Подскажите, нимесил стоит ли принимать, нам его тоже назначили.
Принятый ответ
Можно в качестве обезболивающего и противоотечного средства пропить, просто для облегчения состояния. Но не более 3 дней.
Здравствуйте. С учетом предоставленной информации можно говорить о воспалении по типу эписклерита.
Причин у воспаления может быть много, как правило оно формируется путем заноса воспалительных клеток из хронического очага который может находиться в пазухах, почках , пульпе зубов , бывает при ревматическом поражении суставов или при вирусно-бактериальном заболевании организма ) Для диагностики
Сдается следующий перечень анализов: ОАК, ОАМ, СОЭ, антинуклеарные антитела, АЦЦП, HLA-B-27, HLA-B-51, СОЭ, РФ , СРБ .
Далее по необходимости сдают анализы на ВИЧ, гепатиты, герпес –вирусную панель,ЦМВ,
В случае эписклерита эффективна противовоспалительная комбинированная терапия
1. Флоас т 4р/день
2. Противовоспалительная терапия : окофенак раз в сутки
3. Внутрь нимесулид 100 мг 2р/день
Очень важен динамический очный осмотр офтальмолога иногда недостаточно только лишь капель, и в некоторых случаях необходимо ставить уколы с гормоном под конъюнктиву или около глаза( парабульбарно).
Офтальмолог лечит активное воспаление в глазу, уводя его в ремиссию. Нужно определить причину воспаления и работать с ней . Повторно к доктору постарайтесь записаться.
Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте.
По фотографию глаза и само заключение офтальмолога. рекомендуется в таком случае Тобрадекс - хороший комбинированный препарат, содержащий и антибиотик тобрекс и дексаметазон. Бронсинак - офтальмологический НПВС ( как снимает воспаление, так и обезбаливает), мидримакс - капли, расширяющие зрачок и препятствующие образованию синехий . дексаметазон 2к.4р /д 7 дней, затем 7 дней 3р/д, затем 2р/д 7 дней, увлажняющие капли 3-4 р/д либо искусственая слеза до 8 р/д
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20198 ответов
- 15 Января 20203 ответа
- 9 Мая 20202 ответа
- 18 Ноября 202019 ответов