Боль в пояснице, уходящая в тазовую область.

Марина Мизинова24 Апреля

4.5

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по КТ, имплант на уровне L4-L5 стоит стабильно, но ваши текущие боли с большой вероятностью связаны с неоперированной грыжей L5-S1, которая сдавливает нервные структуры. Вам в первую очередь необходимо снова показаться нейрохирургу (как и сказано в заключении КТ) для решения вопроса о лечении именно грыжи L5-S1. Для временного облегчения попробуйте антинейропатические препараты (прегабалин или габапентин). Из немедикаментозных методов: купите ортопедическую подушку для сидения с вырезом под копчик, утром не садитесь сразу (полежите 5 минут на животе с валиком под тазом), спите на боку с подушкой между коленями. Избегайте длительного сидения, низких стульев, наклонов вперед, скручиваний и мануальной терапии. Полезны ходьба без боли, плавание на спине и, возможно, вис на турнике. Следите за стулом: запоры усиливают боль из-за давления на крестцовую область. Врач может предложить эпидуральную блокаду на L5-S1 как временную меру или малоинвазивную операцию по удалению этой грыжи — современные методы позволяют сделать это без большого разреза.

Екатерина Савина24 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, по КТ есть грыжа, при сдавление нервного корешка она может давать боль полосой по всей ноге до пальцев, если таких жалоб нет, вероятно текущие боли с грыжей не связаны

Грыжи достаточно часто рецидивируют после операции, поэтому основная задача профилактировать повторное образование
Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диски, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Сами по себе протрузии могут уменьшаться со временем

Если есть длительные боли в области спины, таза или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27. При выявление изменений ревматолог назначает специфическую терапию

При обострение болей коротким курсом можно использовать НПВС (например Мелоксикам или налгезин форте)+ миорелаксант (например сирдалуд)

При сильной боли возможно добавление дексаметазона

Длительный прием препаратов от острой боли, действительно не рекомендован

При длительной боли рекомендован
прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Также при длительной боли в пояснице, в области таза рекомендовано исключить изменения органов брюшной полости и малого таза(можно выполнить узи)

Маргарита Шевченко24 Апреля

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ есть грыжа, большая, но на корешки не давит, структуры спинного мозга так же не сдавлены. Боль может быть мышечного характера, возможно стала хронической, если она сохраняется 3 месяца. В подобном случае, при отсутствии эффекта от НПВС, рекомендуется габапентин, он по рецепту, принимается по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. отмена постепенная. Длительность регулируется в зависимости от боли.

Лилия Акбашева24 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
В таких случах рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапиис

Марина Фатнева24 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если боль локального характера, без иррадиации в нижние конечности, то так обычно болят мышцы и связки за счет миофасциального болевого синдрома, причиной могут быть неоднократные оперативные вмешательства.
Нпвс не рекомендуется принимать часто, тк они сильно влияют на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.
В таких случаях на длительный срок рассматривают прием антиконвульсантов(габапентин) или антидепрессантов с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Врач-реабилитолог может подобрать индивидуально лечебную физкультуру.

Ростислав Синельников26 Апреля

4.9

Невролог

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
по поводу утренней скованности рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога