Что вас беспокоит?
Болит живот 2 недели
Добрый день. Появились 2 недели назад в левом подреберье ноющие боли не относящиеся к приему пищи. На приеме терапевта назначили терапию дюспаталин 2 раза в день. Панкреатин с каждым приемом пищи, разо 1 раз в день натощак. Назначили анализы , а также узи обп. Результаты во вложении. Питание сейчас дробное, щадящее 5 раз в день не большими порциями без переедания. Не ем жирное, сладкое, мучное, сырые овощи, газировки и т.д Лучше не становится, наоборот боли перелоцировались в центр живота и правее. Весь живот в беспокойном состоянии, добавился метеоризм. Если пальпировать, болезненность везде, но умеренная. Стул 1 раз в день оформленный желтого цвета. Добавили эспумизан 2 т 3 раза в день. Терапевт уверен, что это поджелудочная. Правильно ли назначена терапия, нужна ли коррекция лечения? Какие анализы и исследования нужно добавить? 2,5 года назад гастро и колоноскопия под седацией. Найден только гэрб.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи диффузные изменения поджелудочной железы с повышенной эхогенностью при нормальных размерах и чётких контурах не признак острого воспаления и не объясняет внезапно возникшие боли
Перегиб желчного пузыря это вариант формы, не требующий лечения, если нет застоя желчи
В биохимическом анализе крови печеночные, почечные показатели в пределах допустимых значений
Поджелудочная железа редко вызывает мигрирующие боли и метеоризм без нарушений стула
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста СИБР ,состояние, при котором в тонкой кишке где в норме бактерий мало становится слишком много микроорганизмов обычно кишечной флоры
В норме тонкая кишка относительно чистая. При СИБР туда заселяются бактерии из толстой кишки, которые начинают активно перерабатывать пищу, выделяя газы водород, метан
Это вызывает вздутие и метеоризм особенно через 30–90 минут после еды, боли, которые меняют локализацию-газ растягивает петли кишки, нарушения стула -понос или запор, дискомфорт, не связанный с приёмом пищи
Золотой стандарт диагностики это водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой, так же оптимально сдать анализ кала на кальпротектин,кал на эластазу-1
Панкреатин и дюспаталин в данном случае не рекомендуют, эспумизан на короткий срок допустимо,рабепразол при изжоге
По диете low FODMAP , хотя бы исключить лук, чеснок, бобовые, молоко, яблоки
В большинстве случаев СИБР излечивается полностью, прогноз достаточно благоприятный
Желчный чистый комментировали на узи. Стул желтого цвета смущает. На питание сослаться не могу, ничего красящего не ем. Что скажете на этот счет?
Такой стул могут давать бактерии в тонклй кишке,они могут ускорять пассаж содержимого, так что пигмент стеркобилин, который даёт коричневый цвет не успевает полностью сформироваться, изменять метаболизм желчных кислот ,в результате стул становится жёлтым, горчичным или светло-коричневым
Подскажите при данном диагнозе требуется серьезное лечение, т.к планирую беременность, и могу оказаться «в положении»?
В первом триместре препараты нельзя принимать, поэтому важно пройти дообследования и начать санацию , при выявлении
Санация кишечника при СИБР осуществляется кишечным антисептиком, именно альфанормиксом (рифаксимин)+ энтерол
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и УЗИ диффузные изменения поджелудочной железы - это формирование неоднородности ткани, это может быть и воспаление, и реакция на препараты либо при нарушении диеты. Это не характерно для острого панкреатита, это скорее неспецифическая находка.
Для поджелудочной железы важно сдать кал на эластазу-1, амилаза, липаза крови, также полезно фекальный кальпротектин и при длительном нарушении стула на целиакию - антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG-IgG, tTG-IgA).
Жёлтый оформленный стул не опасен и бывает при ускоренном продвижении пиши из тонкого отдела кишечника в толстый это может быть при функциональном расстройстве кишечника, СИБР.
Если боли и вздутие мигрируют это наиболее вероятно именно кишечная причина.
Для проверки СИБР - актуален водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
Без очного осмотра не рекомендовал бы усиливать кишечные антисептики, допустимо коротким курсом Эспумизан.
Если идёт подготовка к беременности, то сначала рекомендовал бы дообследование и стабилизировать состояние.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Анализы крови сданы, приложены к описанию.
Болезненность живота по всему периметру при пальпации. Но больше всего в середине живота, ближе к верхнему отделу. По болезненности ситуация сейчас хуже, чем в начале лечения.
Могу ли я сейчас сдавать анализ кала и проходить дыхательный тест если пью уже почти 2 недели Разо/омез? По описанию к сдаче нужно не принимать препараты такого рода, они исказят результат.
По анализам трансаминазы и билирубин не повышены. Амилаза панкреатическая норма. Коагулограмма норма. Гемоглобин и гематокрит повышены это от недостатка питьевого режима.
Не вижу кальпротектина, эластазу-1 в кале, липазу крови, и если имеется длительное нарушение стула на антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG-IgG, tTG-IgA) тоже хотелось бы увидеть.
Да, есть ньюанс при сдаче анализов. Кал на эластазу-1 и кальпротектин сдавать можно на фоне Разо, Омеза - эти анализы обычно ИПП существенно не искажают. Что касаемо дыхательного теста на СИБР, то на фоне ИПП лучше не делать - может быть искажение результата, такие препараты обычно просят отменить за 1-2 недели (уточнить в лаборатории где будете сдавать).
Если стул давно нестабилен то на целиакию тоже сдавать, эти препараты не влияют на результат.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом представленной информации можно предположить синдром избыточного бактериального роста , при котором в тонком кишечнике происходит аномальное увеличение количества бактерий.
Вздутие и метеоризм - самый частый симптом, усиливающийся после еды, особенно богатой углеводами.
Для подтверждения диагноза используются дыхательные тесты . Они определяют концентрацию водорода метана в выдыхаемом воздухе после приёма углеводного субстрата (глюкозы или лактулозы).
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная клиническая картина может указывать на развитие СИБР. Хотя лечащий врач подозревает поджелудочную железу, как причину симптомов, желтый стул и вздутие характерны и для кишечных нарушений, поэтому для уточнения диагноза обычно рекомендуют сдать кал на панкреатическую эластазу-1 и сделать водородный дыхательный тест с лактулозой.
Если это действительно СИБР, то текущая схема лечения будет неэффективна без санации кишечника антисептиками (обычно это Альфа нормикс).
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20227 ответов
- 22 Декабря 20236 ответов
- 5 Июля 202431 ответ