Что вас беспокоит?
Оперирование по поводу катаракты, косоглазия
Здравствуйте , уважаемые доктора! Сложилась такая ситуация, что у моей мамы ухудшилось зрение примерно год назад, она могла не видеть объекты, если с этой стороны светит солнце или ночью тоже ухудшалось зрение. Отвела её на осмотр и консультацию к врачу-офтальмологу в октябре прошлого года, она поставила ядерная катаракта обоих глаз. На днях снова повела её на диагностику и осмотр уже в микрохирургию глаза, где также поставили осложненная катаракта. Дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела обоих глаз. По исследованию я заметила, что имеется астигматизм, но доктор не вынесла это в диагноз, я правильно же поняла? Вопрос какую линзу лучше ставить при данной патологии? Тоническую? Мы пока встали на очередь по омс на оперативное лечение, но они ставят самые обычные линзы, они тоже подойдут? Как понимаю они астигматизм не уберут, только катаракту, если ставить обычный бесплатный? Посоветуйте, пожалуйста, как поступить. Может лучше в частной сделать платно? Пациентке 69 лет. Пока назначили операцию на 20 мая, но 3 июня у нас также назначена гастроскопия и колоноскопия под седацией, можно будет делать? Или лучше перенести операцию на глаза? Третий вопрос будет про меня, ответьте, пожалуйста, мне 24 года, с детства мне ставили паретическое расходящееся альтернирующее непостоянное косоглазие обоих глаз, а также в анамнезе ротационный подвывих Атланта, нестабильность ШОП. Данная патология у меня уходила и не была заметна после прохождения курсов массажа, физипроцедур. Вел меня ортопед и офтальмолог. Но после 12 лет произошел как откат и глаза начали снова косить, скорее из-за несоблюдения рекомендаций, ибо я поднимала на руки деток, нагружалась и до этого давно уже не проходила курсовых лечений и гимнастик для глаз. Сейчас я начала лечение у невролога по поводок шейных и головных болей, прохожу курс массаж воротниковой зоны номер 8, физиопроцедуры, но не знаю поможет ли это уже в моем взрослом возрасте. В детстве нам не предлагали операцию или коррекцию очками, потому что патология скорее неврологическая. Летом прошлого года была у офтальмолога на осмотре, зрение 100%, она поставила практически тот же диагноз. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? Все таки операцию? Все заключения подкреплю внизу
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чтобы попытаться Вам помочь и оценить характер заболевания , дать рекомендации для дальнейшего лечения прикрепите пожалуйста осмотр врача
Уточните пожалуйста,Когда у вас все это началось ? есть у вас аллергии ? какие лечение принимает?
Здравствуйте! Все заключения, обследования прикрепила свои и мамины, вам видно? У мамы зрение начало ухудшаться примерно год назад. У меня косоглазие выявили после рождения, невролог заметил, что глаза бегают и назначил обследование дальнейшее
да Торические ИОЛ специально разработаны для коррекции астигматизма. Они состоят из двух частей: асферической (обеспечивает чёткое зрение вдаль) и торической (исправляет аномальную кривизну роговицы, которая является причиной астигматизма). Такие линзы позволяют одновременно устранить катаракту и астигматизм, что улучшает качество зрения.
При операции по ОМС обычно используются стандартные монофокальные сферические линзы. Они устраняют катаракту, но не корректируют астигматизм. После такой операции для чёткого зрения может потребоваться ношение очков или нужно вам обсудить с врачом возможность установки торической линзы. В некоторых случаях это может потребовать доплаты или обращения в частную клинику.
Что касается гастроскопии и колоноскопии под седацией, важно обсудить это с анестезиологом и офтальмологом. Седация и анестезия могут влиять на общее состояние организма, и необходимо оценить риски в контексте предстоящей операции на глаза. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать перенести одну из процедур, чтобы минимизировать риски.
Факторы, которые могут повлиять на решение: общее состояние здоровья пациентки; наличие сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, диабета); время между процедурами; тип седации и анестезии.
Перед принятием решения необходимо пройти медицинское обследование, включая анализы крови и консультации смежных специалистов (терапевта, кардиолога и др.), если это потребуется.
Третий вопрос
Для решения проблемы с косоглазием необходимо обратиться к офтальмологу и, возможно, к неврологу, так как в вашем случае патология связана с неврологическими факторами (ротационный подвывих атланта, нестабильность шейного отдела позвоночника). Лечение будет зависеть от много факторов в том числе оценки текущего состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если в заключении не указан диагноз астигматизм, значит роговичный астигматизм либо небольшой, либо доктор не считает его клинически значимым.
При операции по ОМС обычно ставят простой монофокальный искусственный хрусталик. Он уберёт только катаракту, а астигматизм (если он есть значимый) останется и будет компенсироваться очками. Это допустимый и стандартный вариант при её возрасте и наличии осложнённой катаракты, дегенерации радужки и цилиарного тела. Торический хрусталик имеет смысл оплачивать платно только при достаточно выраженном роговичном астигматизме и хорошем прогнозе по сетчатке и зрительному нерву.Гастроскопия и колоноскопия под седацией через две недели после фако обычно возможны, но важно: не тужиться, не поднимать тяжести, избегать запоров первые недели после операции.Если есть сомнения по режиму, разумнее сначала спокойно выполнить операцию на глазу, а эндоскопию при необходимости сдвинуть на 1–2 недели.В 24 года курсы массажа шеи и физиопроцедуры уже не могут радикально изменить угол паретического расходящегося косоглазия, они влияют только на самочувствие, но не устраняют неправильное положение глаз.
Нужен очный осмотр у офтальмолога страбизмолога: измерение угла, оценка бинокулярного зрения, проба с прикрытием, возможно призмой. По результатам обычно решают вопрос об операции на глазодвигательных мышцах (основной метод в вашем возрасте);при необходимости призматических очках и курсах ортоптических упражнений уже после или вместо операции.
То, что острота зрения 100 %, очень хороший прогностический признак. Остались вопросы задавайте.
Здравствуйте, доктор. Я подкрепила все заключения и обследования внизу. Осенью ситуация после диагностики была хуже, чем сейчас, но и здесь диагностика была более обширной. В заключении при проведении визометрии стоит -2.25 на оба глаза cyl. Это в результате все такие катаракты астигматизм? До этого она не обследовалась, не могу сказать было ли у нее что то, но она носила очки при работе за компьютером.
В моем случае все таки надеяться на исправлении косоглазия консервативно и гимнастикой для глаз не стоит доктор? Делать операцию на оба глаза или один? Косоглазие хоть и ставят на оба глаза с небольшим градусом отклонения, но в правом глазу ощущение, что мышечного тонуса нет, не чувствую, как в левом, будто он больше расслаблен или так должно быть?
-2,25 cyl это выраженный роговичный/общий астигматизм, не из‑за катаракты, а сопутствующая аметропия, которую можно частично скорректировать линзой (обычной или торической).
В 24 года упражнения уже почти не меняют угол. Решение очно консультация офтальмолога, чаще всего плановая операция на одном или обоих глазах по результатам измерений, а не по субъективным ощущениям.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с приложенными файлами
Если ранее астигматизма не было, более вероятно, что астигматизм хрусталиковый, из за катаракты
В таком случае торические ИОЛ не требуются
Гастроскопию и колоноскопию под седацией делать можно после замены хрусталиков
Принятый ответ
Здравствуйте. Если до катаракты зрение было хорошее, астигматизма не было, то он скорее всего из-за помутнений в хрусталик и вместе с удалением хрусталик уйдёт и астигматизм, в таком случае торическая ИОЛ не нужна. По ОМС поставят обычный монофокальный хрусталик, с коррекцией зрения либо на близь, либо на даль (чаще всего). Т. е. вдаль зрение будет хорошее, понадобятся очки для вблизи. Платно, если у пациента есть потребность в зрении на любом расстоянии и не хочется пользоваться очками, можно установить мультифокальную ИОЛ, тогда после замены хрусталик на неё будет видно и в даль и вблизи без очков. Гастро и колоноскопию делать можно.
По поводу косоглазия у вас, нужно полноценное обследование у офтальмолога-страбизмолога. Возможно можно обойтись коррекцией косоглазия призматическими очками без хирургического лечения. Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.
Здравствуйте, Анастасия Олеговна! В её возрасте стоит устанавливать мультифокальную иол или можно обойтись тонической? Просто есть сомнения в лечении по омс, ибо сказали, что неизвестно с какой страны будет доставлена и будет в наличии. Была ли у нее патология не могу сказать, но при работе за компьютером она использовала очки лет с 50 точно.
В моем случае надежда все таки была, что те же курсы лечения помогут избавиться от косоглазия, ибо в детстве доктор не рассматривал лечение такового, помимо гимнастики и соблюдения рекомендаций ортопеда. Знаю, что многих деток сразу оперируют в детстве с косоглазием, но в моем случае ни очков, ни операции не было рекомендовано, поэтому думала, что ситуация будет исправима консервативно, как в детстве
Мультифокальная - это исключительно по желанию пациента, если не хочется пользоваться очками вблизи. Если уже привыкла к очкам в вблизи для чтения и т. д. можно вполне установить по ОМС обычную монофокальную ИОЛ. Роговичный астигматизм если был бы, был бы с детства. Если только с возрастом начались проблемы со зрением, он скорее всего хрусталиковый и торическая ИОЛ не нужна.
Можно снова пройти курс аппаратного лечения косоглазия, возможно ситуация улучшится. Хирургическое лечение чаще все же проводят при стойкому косоглазию, когда консервативные методы не помогают.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если астигматизм небольшой, можно поставить обычный монофокальный хрусталик по ОМС. Если астигматизм хрусталикрвый, он вообще может исчезнуть после операции. Если роговичный, то маленький не влияет на зрение, большой можно будет откорректировать очками. Ставить тропическую линзу - не факт, что возрастному пациенту будет легко перенести новую оптику с астигматикой, поэтому лучше не рисковать.
После операции в течение месяца желательно исключить физические нагрузки, работу в наклон, стрессовые сложные виды диагностики тоже лучше сделать до, либо перенести.
Расходящееся косоглазие во взрослом возрасте можно убрать хирургически, если прогноз благоприятный (с косметической целью), либо можно попробовать корректировать его призматическими линзами, здесь нужна консультация страболога, желательно оперирующего.
Здравствуйте. Астигматизм достаточно выраженный. Поэтому рекомендовано ставить торическую ИОЛ. С обычной не будет высокой остроты зрения. И понадобятся сложные очки с коррекцией астигматизма. Да, можно делать процедуры, ничего с катарактой не случится.
Консервативное лечение косоглазия более эффективно в детстве. Во взрослом возрасте глаза уже сформировались, поэтому различные аппаратные методики малоэффективны.
Здравствуйте, доктор! То есть астигматизм не как осложнение самой катаракты, а сам по себе у нее был, но она не знала? Просто врач не стала выносить это в диагноз, я только посмотрев дома показатели диагностики увидела наличие изменений. Не вынесла она потому что считала его клинически незначимым или все равно с его наличием по ОМС все поставили бы обычную монофакальную ИОЛ?
Для ответа на этот вопрос нужно видеть снимок роговицы. Чтобы понять, какая часть астигматизма обусловлена хрусталиком, а какая роговицей. В диагноз астигматизм выносится в любом случае, не важно, хрусталиковый он или нет. Может, просто забыли. Не страшно.
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20171 ответ
- 28 Апреля 201928 ответов
- 28 Ноября 20194 ответа
- 28 Февраля 20208 ответов