Простуда больше недели без улучшений

Кенюль Мехрализаде26 Апреля

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

По жалобам длительность больше недели + желтый насморк + головная боль + слабость, то есть возможно воспаление пазух носа( синусит)

В таком случае рекомендуется Промывание солевым раствором 3–6 раз в день
Сосудосуживающий спрей (ксилометазолин/оксиметазолин) не дольше 3–5 дней
Если есть сильная заложенность/головная боль в лице — интраназальный стероид (например, мометазон/флутиказон) 1–2 раза в день 5–10 дней;

Если кашель сухой приступами, особенно ночью/лёжа часто это затёк слизи из носа, в таком случае рекомендуется :
Спать с приподнятой головой
Тёплое питьё.
Если мокрота густая и тяжело отходит -ацетилцистеин 600 мг 1 раз день.

По анализам лейкоциты и нейтрофилы в норме, срб повышен , но больше в пределах вирусной инфекции.

Для острого бронхита антибиотики часто не нужны, а для острого бактериального синусита антибиотик рассматривают, если симптомы >10 дней без улучшения, либо есть высокая температура ≥39 + гнойные выделения/боль 3–4 дня, либо “вторая волна” ухудшения после улучшения.

С учетом данных, если симптомы дойдут до 10 дней без улучшения, или
станет хуже, рекомендуется рассмотреть антибиотик. Для синусита в рекомендациях обычно первым выбором идут амоксициллин/клавуланат.

Михаил Ивашев26 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. ОАК лейкоциты нейтрофилы не повышены, данных за бактериальную этиологию нет, обычно если нет изменений в лейкоформуле, но есть симптомы кашель, температура - это характерно для вирусной инфекции.

Микроэритроциты повышены - это говорит что эритроциты малого размера - обычно это при дефиците железа или депо его ферритина или кофакторов гемопоэза кобаламина и фолатов.

железо 7,8 (низковато), ферритин 52, но при повышенном СРБ и СОЭ на ферритин смотрим не как на депо железа, а как на маркер воспаления.

По описанию это уже не похоже на обычную простуду, потому как симптомы держатся более недели, кашель сильный и насморк жёлтый обильный.
СРБ 34, СОЭ 31 повышены - показывают активное воспаление. При этом лейкоциты и нейтрофилы норма - то есть типичной бактериальной картины по крови не вижу.

В такой ситуации рекомендовал бы посетить ЛОРа - исключить очаг синусит, риносинусит, кашель может быть от назального затёка - дрип-синдром, особенно если усиление в положении лёжа.

Сейчас основа лечения - это промывание носа - тогда и кашель будет менее выражен, полоскания горла, при боли в горле - таблетки и леденцы для рассасывания.

Если заложенность носа сильная - назальный деконгестант коротким курсом 3-5 дней не больше.

После очного осмотра ЛОРа возможно будет назначен антибиотик. Стартовый антибиотик обычно Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева26 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу крови повышение срб выше 30 может говорить о наличии бактериальной инфекции, в таких случаях могут рекомендовать начать прием антибиотиков, как правило препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней

ингаляции с пульмикортом 0,25 2 мл+ 2 мл физ раствора через небулайзер по 15 минут 2 раза в сутки, после каждой ингаляции рот промывать водой в течение 5-7 дней

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Также обязательно стоит сделать кт легких, скажите делали снимок? Есть возможность измерить сатурацию?

Лилия Абдуллина26 Апреля

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией. Наличие перечисленных клинических симптомов могут указывать на воспаление околоносовых пазух (синусит). Кашель,усиливающийся в горизонтальном положении говорит о постназальном затеке. Повышение СРБ более 30 говорит о присоединении бактериальной инфекции и требует назначения антибактериальной терапии. При хорошей переносимости препаратом выбора обычно являются антибиотики пенициллинового ряда ( Амоксиклав в дозе 875+125мг 2 раза в день -10дней). Они обладают широким спектром действия в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий. В плане диагностики необходимо проведение рентгена пазух носа с последующей консультацией Лор.Именно с этим специалистом необходимо согласовать тактику лечения. В данный момент нужно промывать нос солевым раствором, использовать Назонекс по 2 впрыска в каждый носовой ход 2 раза в день -5 дней.
Микроэритроцитоз в крови может указывать на латентный дефицит железа. Ферритин в крови, скорее всего, ложнозавышен за счёт воспаления. Здесь он больше выступает в роли дополнительного маркера воспаления наряду с СРБ. В динамике необходим контроль ферритина после выздоровления через 2 недели+ контроль витаминов группы В (В12 и В9 (фолиевой кислоты )).

Александра Альбах26 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая предоставленную информацию можно предположить течение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) по типу риносинусита -это воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух. Возникновение кашля, преимущественно лёжа, вероятно, обусловлено постназальным затеком -это стекание слизи из полости носа по задней стенке глотки, что вызывает кашель. В представленном общем анализе крови отклонений нет, отмечается повышение уровня СРБ до 34,48 мг/л, что, как правило, характерно для вирусной инфекции. В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют использование противовоспалительных препаратов в нос (например, Назонекс), через 15 минут после использования противовоспалительного спрея в нос обычно рекомендуется проводить очищение носа с помощью водно-солевых растворов (например, Аквалор). При наличии головной боли или повышении температуры тела выше 38,5 градусов обычно рекомендуется прием Парацетамола или Ибупрофена. Также обычно рекомендуется соблюдать питьевой режим (2-3 л жидкости в сутки), проводить увлажнение воздуха в помещении. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-3 дней, обычно рекомендуется очная консультация лора для проведения осмотра и определения дальнейшей тактики.