Диагностирована андрогенетическая алопеция (облысение пробора и макушки), тяжелые приливы, потливость, апатия. На тирзепатиде 7.5 мг (планирую 10 мг) вес стоит.

Алена Гринева26 Апреля

4.5

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Олеся,Здравствуйте
В вашей ситуации если менструальный цикл еще регулярный или есть задержки цикла нужно использовать циклический режим МГТ, это может быть непрерывное применение гель эстрожель 1 нажатие или спрей лензетто по 1 спрей доза. Применение микронизированного прогестерона необходимо использовать не менее 12-14 дней циклически в дозе 200 мг вагинально. Начать использовать такую схему нужно с 1 дня вашего цикла. При недостаточном эффекте через 1-2 месяца можно попробовать увеличить дозу эстрогена до 2 нажатий или 2 спрей дозе. Также можно рассмотреть вариант применения вмс мирена и эстрожель непрерывно.
Если менструаций нет более 1 года, можно рассмотреть вариант непрерывного применения эстрогена 1 нажатие и микронизированного прогестерона ежеденвнов дозе 100мг.
Спиронолактон рассматривается в дозе от 50-75-100 мг (100 мг более эффективная доза) в сутки в течение не менее 6 месяцев.

Елена Левицкая27 Апреля

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, при условии отсутствия противопоказаний с целью устранения симптомов климактерического расстройства может рассматриваться применение препаратов менопаузальной гормональной терапии, например Эстрожель гель плюс прогестины (дюфастон или утрожестан). В молодом возрасте более предпочтительно применение циклической схемы, когда эстрогены применяются ежедневно ( например Эстрожель 2 нажатия), а прогестины с 14 или 16 по 25 день (дюфастон 20 мг или утрожестан 200мг). При таком режиме будет наблюдаться менструальная реакция. При необходимости дозировка эстрогенов может увеличиваться. Антиандрогены могут применяться дополнительно, их обычно применяют ежедневно, старт начинается с 50 мг, в дальнейшем обычно увеличивается до 100 мг, так как дозировка 50 считается низкой.

Ара Унанян27 Апреля

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

В похожей ситуации симптомы чаще всего связаны с менопаузой, и обычно рассматривается менопаузальная гормональная терапия с трансдермальным эстрадиолом + прогестерон; это может уменьшить приливы и косвенно повысить ГСПГ, а при андрогенетической алопеции иногда рассматривают антиандрогены, включая спиронолактон.

По анализам ФСГ 65 и эстрадиол 73 пмоль/л соответствуют менопаузальному уровню, что объясняет приливы, потливость и апатию. Низкий ГСПГ усиливает действие свободного тестостерона даже при его «нормальных» значениях, что может поддерживать выпадение волос. В подобных случаях трансдермальный эстрадиол (гель 17β-эстрадиола) часто используют, так как он снижает выраженность вазомоторных симптомов и, по данным исследований, повышает ГСПГ, уменьшая андрогенное влияние.

В аналогичных клинических ситуациях обычно начинают с низкой или средней дозы геля и титруют дозу до контроля симптомов. При сохраненной матке обязательно добавляют микронизированный прогестерон (например, 200 мг на ночь 12-14 дней в месяц для защиты эндометрия, особенно при миоме/аденомиозе.

При андрогенетической алопеции в похожих случаях иногда рассматривают спиронолактон 25-50 мг/сут с возможным повышением дозы при переносимости; он снижает влияние андрогенов на волосяные фолликулы. Эффект оценивают не ранее 3-6 месяцев. Также могут использоваться наружные средства с миноксидилом как базовая терапия, так как это препарат с наибольшей доказательной базой для стимуляции роста волос.

Анна Серебрякова28 Апреля

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Олеся.
По представленным данным: менопауза с дефицитом эстрогенов, что объясняет приливы и снижение ГСПГ. МГТ в этой ситуации показана. Оптимально начать с трансдермального эстрадиола (гель) в дозе 0,5–1 мг/сут ежедневно с оценкой эффекта через 4–6 недель. Обычно придерживаемся цели терапии: контроль симптомов. На фоне эстрогенов ГСПГ, как правило, повышается. Обязательно необходима защита эндометрия: микронизированный прогестерон 200 мг (утрожестан) на ночь с 14 ДЦ на14 дней в месяц либо 100 мг ежедневно, схема подбирается по переносимости. Спиронолактон допустим при андрогенетической алопеции: старт с 50 мг/сут с контролем калия и креатинина. Тирзепатид можно продолжать. Перед началом терапии необходима очная оценка общего здоровья, исключение противопоказаний к МГТ. Поэтому очный осмотр у гинеколога по месту жительства -обязательно.

Елена Давыдова29 Апреля

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Действительно, в данной ситуации оправдан приём менопаузальной гормональной терапии, самым безопасным и современным вариантом является Эстражель по два нажатия на кожу живота с 1 по 25 день цикла и Утрожестан по 200мг с 16 по 25 день цикла.
Перед началом терапии рекомендуется сделать ЦДС сосудов нижних конечностей и мазок на онкоцитологию, если давно не сдавали.
Спиронолактон можно использовать в качестве антиандрогенного препарата