Что вас беспокоит?
Апатия - эсциталопрам
Добрый день. В сентябре 2025 года был назначен диагноз ГТР + рекуррентная депрессия легкой степени. С сентября пил эсциталопрам, начиная с дозировки 5 мг (10 дней), потом 10 мг (3 месяца). Препарат действительно убрал тревогу и депрессивное состояние, но появилась апатия. Я перестал продуктивно работать, забил на хобби, перестал развиваться и ходить в спортзал. Выполняю базовые функции. Мне почти все равно, но при этом я спокоен. Я очень был нервный всегда, импульсивный и взрывной человек. Негативный агрессивные черты препарат, действительно, убрал, как и депрессивные эпизоды. Но это рушит мою карьеру и стремления (не говоря о снижении либидо). При попытке понизить дозу до 5 мг столкнулся с эмоциональными качелями (небольшие депрессивные эпизоды) и с вспыльчивостью при уменьшении дозировки. Один психиатр посоветовал увеличить дозу сначала до 15 мг, потом до 20 мг. Я пил 15 мг три недели, сейчас два дня 20 мг. Изменений в положительную сторону нет. Почти вообще никаких. Вопрос: как поступить? Подбор дополнительного препарата? Замена? Из-за моего состояния я рискую остаться без работы, это уже не шутки. Спасибо за ответ.
Здравствуйте!
По описанию можно предполагать развитие СИОЗС-индуцированной апатии - побочного эффекта антидепрессантов группы СИОЗС, к которой относится Эсциталопрам.
Считается, что действие антидепрессантов на серотониновую систему может несколько подавлять дофамин, что может способствовать развитию такого вида апатии.
Оптимальной тактикой в подобных ситуациях считается смена группы антидепрессанта, например на СИОЗСН - Венлафаксин. Препараты этой группы обладают широким спектром действия, затрагивают не только серотонин, но также норадреналин и дофамин, что позволяет сохранить противотревожный и антидепрессивный эффекты, избежав развития индуцированной апатии.
Добрый день! Спасибо за ответ. Таким образом, получается, надо сначала снижать постепенно дозировку, и прекращать прием препарата, после чего начинать Венлафаксин? (К примеру). Что делать в таком случае с синдромами отказа от эсциталопрама?
Есть три основных способа перехода:
1. Перекрестный - когда каждую неделю отменяется 5 мг Эсциталопрама и заменяется на 37,5 мг Венлафаксина.
2. Последовательный быстрый - на 7 дней доза Эсциталопрама снижается до 10 мг, с 8-го дня он отменяется, начинается прием Венлафаксина с 75 мг, с 15-го дня доза наращивается до 112,5 мг, с 22 - до 150 мг.
3. Последовательный медленный - доза Эсциталопрама снижается на 5 мг в неделю, после чего начинается прием Венлафаксина с 37,5 мг и доза наращивается на 37,5 мг в неделю до выхода на 150 мг в сутки.
Переход осуществляется под прикрытием транквилизатором, конкретный вариант перехода и транквилизатор будет выбирать лечащий врач, это позволяет осуществлять его наиболее мягко и комфортно.
Спасибо!
Принятый ответ
Рада помочь!
Здравствуйте!
Судя по всему, что развилась СИОзС-индуцированная апатия в связи с чем и возникло подобное состояние и в данной ситуации следует менять антидепрессант на другой - для начала из той же группы, например флуоксетин, Сертралин.
Сейчас надо снижать дозировки и станет конечно же легче на фоне снижения дозировки.
Здравствуйте , в связи с тем , что дошли до максимальной дозировки , а жалобы остаются прежними , можно предположить , что данный препарат вам не подходит . Переходить на другие СИОЗС , на мой взгляд , так же не имеет смысла.
Обсудите с врачом замену на СИОЗСиН , например препарат Венлафаксин , но нужно грамотно подобрать дозировку , что бы прошла именно апатия.
Если будут эмоциональные качели то добавить в качестве корректора нормотимик - ламотриджин , карбамазепин
Добрый день! Спасибо за ответ! Нормотимик принимается только для купирования синдрома отказа от эсциталопрама? Или вместе с СИОЗСиН на постоянной основе?
При необходимости принимается вместе с антидепрессантом , для снижения выраженности симптомов отмены применяются транквилизаторы ( так же при смене препаратов лучше первое время прикрывать транквилизаторами)
Спасибо!
Здравствуйте. При приеме эсциталопрама вероятнее всего развилась СИОЗС-индуцированная апатия, возникшая из-за избыточного влияния серотонина на дофаминовую систему. Повышение дозировки до 20 мг в этой ситуации не имеет смысла, так как это лишь усиливает эмоциональное онемение и безразличие, не решая проблему депрессии. Учитывая отсутствие положительной динамики на высоких дозах и риск потери работы, целесообразно обсудить с врачом замену препарата на группу СИОЗСН (например, венлафаксин), которая стимулирует выброс норадреналина и дофамина, возвращая энергию и когнитивные функции.
Здравствуйте. Если симптомы приглушения эмоций, снижения мотивации к действиям и активности отсутствовали до начала приема антидепрессанта, то можно предположить возникновение редкого побочного эффекта в виде СИОЗС-индуцированной апатии. Обычно в подобных случаях возможно рассмотреть несколько тактик:
- Снижение дозировки антидепрессанта, если это возможно , однако следует учитывать, что в данном случае возможно снижение эффективности терапии
- наблюдение в течение некоторого времени, в некоторых случаях состояние спонтанно улучшается
- замена антидепрессанта на препарат другой группы - СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин), для которой не характерен данный побочный эффект.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20201 ответ
- 23 Ноября 20214 ответа
- 11 Января 202411 ответов
- 26 Января 20241 ответ