Что вас беспокоит?
Гэрб, рефлюксы, жирный, кашеобразный стул, хроническая тошнота, отрыжка воздухом, изжога
Здравствуйте. Хотел бы получить второе мнение по моей ситуации. Я мужчина, 18 лет, рост 183 см, вес около 56 кг. Давно имеется выраженный дефицит массы тела, набрать вес не удаётся. Аппетит снижен. Постоянно беспокоят слабость, утомляемость, чувство истощения. Также часто бывает хроническая тошнота, особенно утром натощак. Основные жалобы со стороны ЖКТ: постоянная сильная отрыжка воздухом, как натощак, так и во время еды. При длительных перерывах между едой отрыжка становится значительно сильнее, хотя аппетита почти нет. Есть кислый и горький привкус во рту, жёлтый налёт на языке. Иногда при отрыжке содержимое как будто попадает в горло, после этого першит, как после рвоты. Есть ощущение тяжести и распирающе-давящего дискомфорта не в эпигастрии, а выше — за грудиной, ближе к горлу. Иногда во время завтрака бывает резкая кратковременная боль в горле, будто глотаю что-то жёсткое, хотя пища мягкая; длится пару минут и проходит. Болей в эпигастрии обычно нет и никогда не было. Стул периодически нарушается эпизодами по несколько дней: становится кашеобразным, жирным, зловонным, желтоватым(всегда и независимо от диеты). Затем стул может временно нормализоваться, но цвет часто остаётся изменённым. Более точные анализы, заключения узи и гастроэнтеролога прилагаются. Из уже проверенного: общий анализ крови и ферритин в норме, анемии нет. H. pylori отрицательный. Генетический тест на целиакию отрицательный. Печёночные пробы и билирубин в норме. По анализу кала поджелудочную железу мне сказали считать без патологии(значение больше 100). Сегодня был на УЗИ ЖКТ. Врач сказал, что изменения выраженные и, по его мнению, ФГДС сейчас не обязательна, так как “на УЗИ и так всё видно”. По УЗИ органов брюшной полости у меня только загиб желчного. По УЗИ желудка и ДПК: натощак выраженный гиперсекреторный слой жидкости. Форма желудка рогообразная. Есть признаки умеренного гастроптоза. Определяется выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс, халазия кардии. Стенка нижней трети пищевода около 0,40 см, без нарушения слоистости. В желудке гиперэхогенная взвесь. Стенки антрального отдела желудка неравномерно утолщены до 0,74 см, без участков нарушения слоистости. Определяется выраженный дуоденогастральный рефлюкс. Перистальтика ускорена, волнами высокой амплитуды. Стенка луковицы ДПК около 0,44 см, без нарушения слоистости. Заключение УЗИ желудка/ДПК: эхопризнаки выраженного рефлюкс-эзофагита, умеренного гастроптоза, гастродуоденопатии, выраженных гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. По УЗИ ободочной кишки: кишка визуализирована на всём протяжении, есть участки повышенного метеоризма. Форма значительно изменена: удлинена, глубокие изгибы/повороты, дополнительные петли; указаны долихосигма/долихоколон, трансверзоптоз, колоноптоз. Илеоцекальный клапан медленно смыкается, отмечены признаки ретроградного рефлюкса. На протяжении обследования — единичные умеренные перемежающиеся спазмы. Заключение УЗИ кишечника: эхопризнаки энтероколонопатии, трансверзоптоза/колоноптоза, долихосигмы/долихоколона, дисфункции илеоцекального клапана. Заключение врача, насколько я разобрал почерк(за его расшифровку и потвереждение того, что я верно его разобрал, был бы весьма благодарен): ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит на фоне халазии кардии. Хронический гастродуоденит/гастродуоденопатия с выраженными гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами. СРК на фоне долихосигмы, трансверзоптоза/колоноптоза, вероятно(неразборчиво) недостаточности илеоцекального клапана. Назначенное лечение: диета и режим питания; Омез ДСР — 1 капсула утром натощак + Омез 20 мг утром натощак, 1 месяц; Омез 40 мг вечером перед ужином, 1 месяц; Де-нол — 1 таблетка 3 раза в день за 30 минут до еды и, вероятно, 1 таблетка на ночь, 1 месяц; азитромицин 500 мг — 1 таблетка в сутки перед едой, 6 дней; Энтерол — 1 капсула 2 раза в сутки до еды, 14 дней, затем Бак-сет — 1 капсула 2 раза в сутки, 1 месяц; Дюспаталин — 1 таблетка 2 раза в сутки до еды, 20 дней. Хотелось бы понять, что вообще означают все эти термины из узи и заключени? Насколько в моей ситуации всё печально? Насколько заключене логично и обосновано? Насколько адекватна терапия? Кроме 80 мг омеза, меня смущается так же наличие антибиотика, выписанного "для сибр" и того факта, что выписанные препараты направлены на снятие симптомов, но, как мне кажется, не лечение..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте . Диагноз рефлюкс-эзофагит и гастродуоденопатия не могут быть установлены по УЗИ. УЗИ желудка и кишечника не является доказательным методом для диагностики заболеваний желудка , кишечника. Золотым стандартом диагностики является ФГДС, которая позволяет напрямую осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, и тем самым подтвердить или исключить воспаление, оценить его степень. Без этого исследования любое лечение, особенно противорефлюксное, назначать крайне некорректно .
Схема терапии, которую вам выписали вызывает очень много вопросы . Омепразола в дозе 80 мг в сутки применяется при язвах и крайне редко . Такая дозировка несет неоправданную лекарственную нагрузку на организм.
Применение азитромицина в вашей ситуации, как лечение СИБР, также является серьезной ошибкой. Он не входит в стандарты терапии СИБР. Назначать системный антибиотик без подтверждения диагноза опасно .
Я бы рекомендовала перед назначением какой либо терапии выполнить ФГДС, дыхательный водородный тест на СИБР чтобы получить объективную картину состояния слизистой и оценить наличие СИБР на основание которой можно подобрать терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод (для дообследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется опираться на фгдс с осмотром 12-й кишки и рентген желудка с барием в положении тренделенбурга, т.к узи это мало информативный метод для диагностики полых органов - пищевод, желудок, кишечник). Для уменьшения симптомов рефлюкса эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание, -не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит жжение.
- ипп (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Для уточнения симптомов со стороны кишечника информативно :
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника (азитромицин в таком случае не рекомендуется)
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание. По узи также определяется удлинение части сигмовидной кишки, что является анатомической особенностью строения.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 201812 ответов
- 25 Июля 20181 ответ
- 13 Августа 20181 ответ
- 23 Ноября 201821 ответ