Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4300982

Что вас беспокоит?

Нет сна и аппетита от препаратов

Добрый день. Девушка 17 лет. Диагноз депрессия,год принимала асентру+тералиджен, был сильный набор веса и сильная сонливость. В марте случилось обострение. Месяц была в больнице. Диагноз сейчас f92.8 ,диагноз f21 под вопросом. Назначена новая терапия флувоксамин 100 мг и кветиапин по 25 мг утром и вечером. Приём уже с 23 марта,из больницы выписали ,но я наблюдаю ,что от данных препаратов полностью пропал аппетит и очень плохой сон. Постоянно просыпается ночью. Врач рекомендовал на ночь увеличить до 37.5 мг. Но состояние не улучшается. Могут быть такие побочки или привыкание к препаратам,пьет же уже долго. Или неверно подобрана терапия? Помимо остального есть треммор в руках, отсутствие мотивации, заторможенность, тело как будто плывёт,расширенные зрачки.

Добрый день. Девушка 17 лет. Диагноз депрессия,год принимала асентру+тералиджен, был сильный набор веса и сильная сонливость. В марте случилось обострение. Месяц была в больнице. Диагноз сейчас f92.8 ,диагноз f21 под вопросом. Назначена новая терапия флув
40 лет
29 Апреля ·Просмотров: 196·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте!
На самом деле сложновато в данной ситуации.
Дозировка флувкосамина сейчас средняя рабочая, но возможно, что не хватает ее, но опять-таки надо понимать о том, какая была динамика вообще на фоне лечения его (то есть либо повышать, либо понимать, что не работает и менять на другой);

Кветиапин неплохой препарат, но до 18 лет активно не используется, но в данной случае возможно, что не хватает дозировки в 25мг и стоит действительно повышать возможно до 50мг;


Что говорит лечащий врач?

Артур Дамирович, динамика для меня непонятная,но из больницы выписали,сказав ,что состояние стабилизировали. Притом и сама врач за 3 дня до выписки говорила,что спит плохо и сама пациентка подтверждает плохой сон. Но выписали с таким назначением. И сейчас спустя 2 недели ,чувствую, что ситуация ухудшается. Другой врач порекомендовал сменить кветиапин на арипризол. В ПНД сказали ,что кветиапин назначают детям с 8 лет,хотя в инструкции с 18 лет. Имеет смысл отменять антидепрессант? Мне сказали, что антидепрессант надо минимум 2 месяца принимать, чтобы понять отменять или нет

Учитывая описание, то можно предположить, что антидепрессант все же не помог и думаю, что в данной ситуации наиболее правильным будет обращение к другому врачу для альтернативного мнения и возможной коррекции терапии.

Арипипразол отличный препарат и конечно он может быть использовать, но надо понимать с какой целью, а для этого только очный осмотр.

Артур Дамирович,очный приём к психиатру запланирован в ближайшее время. Но я переживаю не могут ли такие симптомы говорить о чем то нехорошем вроде серотонинового синдрома или ещё чего то

Нет, серотниновый синдром появляется иной симптоматикой, да и вообще редкое явление.
Скорее, что реакция вегетативного характера.

Надо еще посмотреть на давление, не снижает ли Кветиапин и контроль пульса.

Артур Дамирович, подскажите, пожалуйста, т.е. если за 6 недель приёма препарата улучшений нет, то надо менять препараты? 6 недель приёма это показательно? Просто психиатр сказала,что сменить можно не раньше 2 х месяцев

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!
По Вашему описанию сложно понять, в связи с чем лечится пациентка, диагноз не уточнен. Флувоксамин при неэффективности повышают, 100 мг это далеко не предел. Надо разбираться очно. В целом, по тому что Вы описываете складывается впечатление, что лечение не подходит и нужно подбирать другие препараты.

Екатерина Николаевна, спасибо за ответ. Не очень поняла,почему не понятно от чего лечится. Коды диагнозов я написала. В выписке из больницы ещё стоит основное заболевание (указала в первом сооьщении) , синдром тревожно депрессивный.

Потому что F92.8 является временным диагнозом, а F21 под вопросом, нужно определиться есть F21 или нет, так как тогда подход к лечению депрессии будет другим.

Екатерина Николаевна, спасибо. И ещё вопрос, так как динамика пугающая, а запись к психиатру только на следующей неделе,а подросток не ест ничего уже 2 дня и очень плохо спит,имеет ли смысл самостоятельно отменить все назначенные препараты?

Самостоятельно лучше не отменять. Вы можете обратиться без записи на прием к психиатру, в связи с острым состоянием вас должны принять.

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна! Это не «привыкание». Такая динамика на 3–4 неделе приема говорит о том, что препараты не подходят. Стоит отметить, что Флувоксамин блокирует ферменты печени, которые расщепляют кветиапин. Назначая их вместе, фактически повышается концентрация кветиапина в крови в разы.

Если шизотипическое расстройство действительно под вопросом, пациенты с ним крайне уязвимы к побочным эффектам антипсихотиков и антидепрессантов. У них часто возникают парадоксальные реакции, выраженная заторможенность. Скорее всего, потребуется отмена флувоксамина или замена кветиапина на другой нормотимик/нейролептик. С учетом F21, часто лучше работают малые дозы атипичных нейролептиков, например, арипипразол.

Маргарита Игоревна, спасибо за ответ. Да,вчера на ночь приняли арипипрозол,сон был лучше и продолжительнее. Насколько срочно надо менять антидепрессант, психиатр сказал ,что динамику надо смотреть до 2х месяцев

Маргарита Игоревна, не очень поняла вот это "Если шизотипическое расстройство действительно под вопросом, пациенты с ним крайне уязвимы к побочным эффектам антипсихотиков и антидепрессантов. У них часто возникают парадоксальные реакции, выраженная заторможенность. Скорее всего, потребуется отмена флувоксамина или замена кветиапина на другой нормотимик/нейролептик. С учетом F21, часто лучше работают малые дозы атипичных нейролептиков, например, арипипразол". Значит ли это ,что у нас f21 судя по реакции организма на назначенное лечение? Или что имелось в виду ?

Реакция организма на препараты никогда не является критерием для постановки диагноза. Диагноз ставится только на основании мыслей, чувств и поведения пациента, а не по тому, как он переносит антидепрессанты. Но если диагноз этот установлен реакция может быть такая.

Антидепрессантам нужно время, чтобы перестроить нейронные связи и дать эффект. Но это справедливо, когда побочные эффекты терпимы и не опасны.
Разница в том, что у вас вчера была картина не «терпимых побочек», ждать в таком случае без установленного диагноза - не целесообразно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна.
Заторможенность, слабость и тремор в руках идут от нейролептика: утром от него сонливость такая. Желательно перенести всю его дозу только на ночь, так он будет более эффективен для сна.
Также можно увеличивать дозу феварина до 150 мг

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.