Что вас беспокоит?
Грыжа. Обострение
В прошлом году появились боли в пояснице и отнялась правая нога. Боли были невыносимые. Прописали капельницу. Также Аэртал, Мидокалм. В течение 1,5 месяца лечился. Боли прошли, хромота проходила дольше. По результатам МРТ выявили грыжу 8.5 мм л5с1 с компрессией на нервный корешок. Зима прошла более-менее. Но зимой 2разачерез силу приходилось доставать снегоход и снега и видать это дало осложнение. МРТ пока не делал. Боли не как в прошлый раз. В ногу сильно не отдает, больше болит район копчика с правой стороны как только начинаю ходить. Боли сильные, как будто бы с онемением. Был у невролога прописала сирдалуд, тексарен, хондрогард. Улучшений нет. Стало чуть хуже. Потом сделали блокаду вчера, эффекта не почувствовал. Дипроспан с новокаином. Невролог сказал, что через 2 недели можно ещё раз поставить. Возможно лечение не правильное, мб габапентин попробовать. Прошлый раз я его пил 1 месяц в конце, возможно он и помог. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, если сирдалуд, тексаред, Дипроспан не дали эффекта, в таком случае действительно можно начать прием габапентина обычно начинают с 300 мг, постепенно увеличивая до 300 мг 3 раза в день (900 мг минимально эффективная дозировка) прием 1-3 месяца
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
В период острой боли сохраняйте двигательную активность, но избегайте подъем тяжестей, длительные неудобные позы, переохлаждение.
Избегайте наклон вперед с прямыми ногами, если нужно поднять что-то с пола садитесь на корточки с прямой спиной
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
По большому тоже сложно ходить, боль отдает в правую ягодицу.
Нарушение функций тазовых органов может быть при большой грыже
Желательно, конечно,сделать свежее МРТ, чтобы оценить изменения за год
На фоне физ нагрузки изменения могли стать хуже
Екатерина Александровна, загрузил сегодняшнее МРТ, ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
Здравствуйте, грыжа стала критично больше, также описан абсолютный стеноз позвоночного канала, Картина ухудшилось
Стоит проконсультироваться с нейрохирургом с диском МРТ, чтобы он сам оценил выраженность изменений
При такой картине МРТ и при ваших жалобах может быть рекомендована операция
Принятый ответ
Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Либо при недостаточном эффекте добавляют антидепрессант с противоболевым эффектом ( венлафаксин , дулоксетин )
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, загрузил сегодняшнее МРТ, ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
Описан абсолютный стеноз. Грыжа с миграцией. Консультация нейрохирурга. Возможно необходима будет операция
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам и сирдалуд
Если этого будет недостаточно можно в/м дексаметазон 1,0( гормон снимет отек и болевой синдром)
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием
Отвечая на ваш вопрос: да , в таких случаях назначается габапентин, препарат выбора при нейропатической боли
После уменьшения болевого синдрома- лфк , упражнения по видео из физиобот ( телеграмм )
По возможности плавание
А сколько проставить Ксефокам?
В похожих случаях 5-7 дней
Алена Алексеевна, а амитриптилин можно ещё к Ксефокаму добавить на ночь?
Препараты из разных групп, совместимы
Алена Алексеевна, загрузил сегодняшнее МРТ, ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
Ознакомилась с результатами, описана грыжа с секвестром , стенозом позвоночного канала , если консервативное лечение не принесет облегчения , в таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте!
При корешковой компрессии грыжей эффективнее эпидуральные блокады, но их проводят нейрохирурги.
При недостаточной эффективности к лечению действительно добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин), эти препараты рецептурные и также назначаются неврологом очно.
Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, загрузил сегодняшнее МРТ, ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
По мрт описывают грыжу с секвестрацией и компрессией нервного корешка, а также абсолютный стеноз(сужение) позвоночного канала, в таких случаях также рекомендуется консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Добрый день! Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин. Это хороший препарат, доказавший свою эффективность. Рабочая дозировка обычно 900-1800 мг. Прием может быть длительный.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют МРТ поясничного отдела, чтобы оценить размер грыж и влияние их на нервные корешки, а затем консультацию нейрохирурга. Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).
Любовь Николаевна, загрузил сегодняшнее МРТ, ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
Добрый день!
Грыжа стала больше, описан абсолютный стеноз. То есть грыжа сдавила практически все отверстие где идет нервных корешок, который иннервирует ногу
Обычно в таких случаях назначают консультацию нейрохирурга и все же оперативное вмешательство
Когда грыжа сильно давит на нервный корешок, то можно пробовать очень много лекарств и методов, но пока не уберешь травмирующий фактор (грыжу), результата не будет.
Здравствуйте. Если стандартные противовоспалительные и миорелаксанты не дали эффекта, а блокада не принесла облегчения, это может указывать на формирование нейропатического компонента боли. В таких случаях к терапии часто добавляют габапентин. Действие препарата начинается не сразу, минимальная эффективная доза обычно составляет от 900 до 1200 мг в сутки, которую набирают постепенно. Стойкое уменьшение боли может проявиться через 1-2 недели после выхода на нужную дозу. Также иногда вместе с ним или отдельно рассматривают противоболевые антидепрессанты, например амитриптилин или дулоксетин. Свежее МРТ поможет оценить состояние грыжи сейчас, особенно после нагрузок. При сохранении выраженного болевого синдрома в течение нескольких месяцев и неэффективности консервативной терапии показана консультация нейрохирурга.
Ростислав Сергеевич, загрузил сегодняшнее МРТ, ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
Грыжа L5-S1 увеличилась до 13 мм, секвестрирована с миграцией вверх, перекрывает позвоночный канал более двух третей и сдавливает правый корешок. Формируется абсолютный стеноз канала на этом уровне.
Боли справа, онемение и слабость в ноге напрямую связаны с этой компрессией. Консервативная терапия в виде таблеток и блокад при таком объеме поражения часто не дает стойкого эффекта. Требуется очная консультация нейрохирурга с диском МРТ. При наличии секвестра и выраженного стеноза хирургическое лечение становится приоритетным вариантом, чтобы избежать нарастания неврологического дефицита.
Продолжайте наблюдение у невролога, но параллельно запишитесь к нейрохирургу.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20202 ответа
- 13 Января 202116 ответов
- 16 Марта 20217 ответов
- 17 Ноября 202113 ответов