Что вас беспокоит?
Повышенный д-димер и фибриноген при беременности
Срок 12 недель 4 дня. Пару недель назад сдавала анализы в женской консультации, сказали, что все хорошо. Сегодня решила пересдать для себя платно. Пришли следующие результаты: д-димер 0.75 мг/л, ПВ 10,7 с, Проторомбин по Квику (индекс) 114,4 %, МНО 0,94 от.ед., АЧТВ 29,4 с, Тромбиновое время 15,7 с, фибриноген 3,8 г/л. Насколько это опасное состояние, что делать в ближайшие дни до приема врача?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Д-димер и фибриноген ожидаемо повышаются на фоне беременности и это нормально.
Так как вся свертывающая система меняется
И это не говорит о риске тромбозов
При нормальном течении беременности эти показатели даже не контролируются
Поэтому поводов для переживаний нет
Риск тромбозов и необходимость назначения антикоагулянтов определяется комплексом факторов по шкале RCOG.
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ! Просто я увидела, что фибриноген и д-димер не вписываются в нормы для моего срока и испугалась. Так как беременность с некоторым проблемами на сроках 5-10 недель несколько раз были кровянистые выделения, много капельниц транексама и уколом этамзилата. Очень переживаю, что это могло пагубно отразиться. Также по скринингу оказалось, что плацента прикреплена по передней стенке, но заходит на зев, поэтому боюсь, что если придется пить препараты для разжижения крови снова появится кровянистые выделения. Как часто нужно контролировать коагулограмму в таких случаях? Стоит ли бежать на очный прием?
Давайте тогда определим необходимость назначения кроверазжижающих
Внимательно изучите ниже факторы и отметьте, что есть у Вас
Вес До беременности
Риск тромбозов во время беременности определяется по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Не могу отметить ничего из данного списка, касаемо веса, то до беременности 50 кг, сейчас 49. Сейчас очень малоподвижный образ жизни, так как при повышении активности начинались кровянистые выделения, также сейчас отмечаю учащенное сердцебиение (давление в среднем 90/60, с пульсом 90-100). Отеки не беспокоят, пью в день около 2 литров воды
Тогда нет у Вас показаний к назначению антикоагулянтов
Их назначение может привести к избыточному разжижению крови
Спасибо за ваш ответ, очень на это надеюсь
На здоровье!
Жумасия Нуралиевна, здравствуйте! Прошу прощения, что снова беспокою! Сейчас пришли результаты РФМК 7,5 мг/дл, тоже для моего срока высокий(( насколько это плохо и опасно?
Данный анализ практически утратил клиническую ценность
Вместо него сдается Д-димер
А про его повышение уже обсуждали, что ожидаемо на фоне беременности
Жумасия Нуралиевна, поняла, спасибо большое за ваш ответ!
На здоровье) берегите себя!
Принятый ответ
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ! Ничего из перечисленного не могу отнести к себе. Единственное, что беспокоило это периодические кровянистые выделения, поэтому очень переживаю, так как применялся транексам и этамзилат. Кроме того сейчас принимаю утрожестан. Последнее время самочувствие в норме, единственное, что выявили анемию на последнем приеме (гемоглобин 110, давление 90/60, пульс 90-100) и теперь я принимаю тотему 2 раза в день. Стоит ли сейчас срочно идти к врачу?
В подобной ситуации риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не требуется.
Симптоматически кровеостанавливающие препараты абсолютно показаны.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Д-димер прогрессивно увеличивается во время беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере. Это нормальные физиологические изменения, не требующие контроля и лечения.
Ольга Игоревна, здравствуйте! Спасибо большое за ваш ответ? РФМК тоже повышается на фоне беременности (пришел результат 7,5)
РФМК также может давать искаженные результаты во время беременности. На это исследование не ориентируемся, и сдавать его не следует.
Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, это нормально.
Ольга Игоревна, все поняла, спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Поводов для беспокойства нет.
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 201823 ответа
- 25 Декабря 20209 ответов
- 16 Января 202111 ответов
- 11 Января 20226 ответов