Ребенок 6 лет, диагноз РАС, не говорящий. Как правильно выбрать препарат.

Анастасия Назейкина1 Мая

3.1

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. Но к сожалению, одного универсального препарата при рас нет. И никогда невозможно дать 100% гарантии, что именно этот препарат будет наиболее эффективен. Здесь на столько все индивидуально, что к сожалению, на практике получается выбор терапии только через пробу.
Обе рекомендации логичные и обоснованы. Но я бы начала с Рисперидона. Его назначают при частых истериках и раздражительности, выраженной гипервозбудимости, поведение, мешающее обучению. Это стабилизирующий препарат, он не лечит РАС и не запускает речь напрямую, но может уменьшить интенсивность стимминга, снизить истерики и за счёт этого «открыть окно» для занятий и контакта (то, что врач назначил ЭКГ и анализы, говорит о внимательном подходе). Атомоксетин работает иначе, через внимание и импульсивность, но если сейчас контакт нестабилен и ребёнок часто «уходит в себя», ему может быть просто «не на что подействовать», и эффект будет слабым или неровным. Он не уменьшает стимминг напрямую и может в начале даже усиливать тревожность. Поэтому на практике часто сначала добиваются большей устойчивости поведения, а затем, если появляется больше включённости, уже думают о препаратах для внимания.
Еще очень обнадёживает, что на гимнастике появились успехи , это признак сохранной обучаемости, просто сейчас мешает перегрузка. Вы правда делаете всё возможное для ребёнка, и здесь нет фатально неправильного выбора, а наоборот, есть несколько стратегий и нужно только найти, какая даст лучший результат.

Маргарита Бондарева1 Мая

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! Выбор зависит от того, какую именно проблему вы хотите решить в первую очередь. Что мешает развитию больше всего? Если это вспышки, агрессия, самоповреждение, которые делают невозможным посещение занятий или угрожают безопасности, рисперидон может быть обоснован. Если это неспособность удерживать внимание, из-за чего занятия неэффективны, атомоксетин может помочь улучшить вовлечённость в обучение, однако он показан при установленном диагнозе СДВГ и нужно понимать, что препарат работает пока его применяют. Они могут помочь создать условия, в которых обучение и терапия станут возможными. Но фундамент - это всегда поведенческие, образовательные и средовые вмешательства.

Елена Титаренко1 Мая

4.1

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Оба препарата разрешены к применению у детей с РАС.
Рисперидон помогает при повышенной возбудимости, истериках, импульсивном поведении. Препарат помогает справиться с симптомами, мешающими обучению, функционированию ребенка в социуме.
Атомоксетин тоже может быть назначен при расстройстве аутистического спектра при сопутствующем диагнозе СДВГ.
Однако назначение препарата в таких случаях спорно. 
Имеются данные, что у детей с РАС атомоксетин может вызывать парадоксальное возбуждение, усиление стереотипий, раздражительность и потерю аппетита. Это связано с тем, что механизмом поведенческих нарушений при РАС другой, они обусловлены не гиперактивностью как таковой, а нарушением сенсорной сферы, регуляции процессов возбуждения/торможения, эмоционального ответа. Поэтому при его применении скорее всего не будет мишеней для воздействия.
Рисперидон в данном случае считается стандартом в терапии РАС и его назначение наиболее обоснованно, по крайней мере на начальном этапе. Атомоксетин всегда можно присоединить к терапии в дальнейшем, но пока преобладают эмоционально-поведенческие отклонения , стимминг, более эффективным может стать рисперидон.

Татьяна Николаева1 Мая

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр.
К сожалению, не сразу удается подобрать препарат для стабилизации настроения и поведения у детей с РАС.
Чаще всего при РАС как раз назначается Рисперидона. Атомоксетин используется для лечения СДВГ, но если ребенок с РАС не может установить внимание, тогда Атомоксетин может неплохо подойти

Дмитрий Миронюк1 Мая

3.2

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! Рисперидон одобрен для купирования раздражения,истерик,агрессии и сопутствующих поведенческих нарушений при РАС, начиная с 5 лет. Доказано снижение выраженности этих симптомов, а также улучшение социального взаимодействия.

Атомоксетин чаще используется при СДВГ. Поэтому в вашем случае лучше подойдет рисперидон