Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4304503

Что вас беспокоит?

Спинные грыжи

Здравствуйте! По результатам Мрт в том числе контрасного, врачём было назначено лечение, всё кроме электрофореза было выполнено, но улучшений нет, ноги отказывают. Есть жжение внизу живота и на верней поверхности бедра. Немеют ноги, трусятся и ноги и руки, долго не может ходить. Есть онкология яичка уже 13 лет, но по анализам метостаз нет. В 1988 году была первая операция потом в 1991 году вторая и последняя три года назад. Сейчас врач сказал, что рано оперировать, во время последней операции сказали, что опасно оперировать одну из грыж. Что можно сделать ещё? Или стоит настаивать на операции? Есть совет (не медика) висеть на турнике. Можно или нет?

Была язва 12 пёрстной кишки ( в 1988) сейчас нет
58 лет
1 Мая ·Просмотров: 69·Ксения, Петухово

Принятый ответ

Здравствуйте
по МРТ выявлены многоуровневые дегенеративные изменения позвоночника: в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах есть протрузии и грыжи дисков, а также признаки спондилёза и спондилоартроза. В поясничном отделе дополнительно отмечается стеноз позвоночного канала.
По симптомам это соответствует поражению нервных корешков и возможному сдавлению нервных структур в поясничном отделе.
Такая клиническая картина говорит о том, что есть неврологический дефицит, который может прогрессировать. Особенно настораживает ухудшение функции ног и ограничение ходьбы это признаки значимого влияния стеноза и грыж на нервные структуры.
Если на фоне проведённой консервативной терапии улучшений нет и симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо повторно рассматривать вопрос очный консультации нейрохирурга. В таких ситуациях важен не только результат МРТ, но и клиническая картина особенно наличие слабости и нарушения ходьбы. В ряде случаев при прогрессировании симптомов операция становится показанной, даже если ранее её откладывали.
Висеть на турнике в вашем случае не рекомендуется, так как при стенозе и грыжах это может усилить натяжение нервных корешков и ухудшить симптомы.Также с учётом перенесённой онкологии яичка важно, что метастазы по анализам не выявлены, но при любом неврологическом ухудшении желательно, чтобы снимки были дополнительно пересмотрены в специализированном центре.
Сейчас оптимальная тактика повторная очная консультация нейрохирурга (желательно в крупном центре), оценка степени неврологического дефицита и обсуждение вопроса необходимости хирургического лечения. При нарастании слабости, ухудшении ходьбы или появлении нарушений мочеиспускания требуется срочная медицинская помощь

Нурлан Махмудович, подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение, может есть что-то эффективнее?

В целом такая схема является типичной и может уменьшать боль и воспаление, но часть препаратов например Алфлутоп и сосудистые средства не влияют на сами грыжи и стеноз и имеют ограниченную доказательную эффективность. Физиотерапия также может давать только временное облегчение, но не устраняет причину.
При этом по вашим симптомам речь идёт уже не только о боли, а о возможном сдавлении нервных структур. В такой ситуации часто не хватает препаратов для лечения нейропатической боли например, прегабалина или габапентина, которые могут существенно уменьшить жжение и онемение.
при наличии грыж со стенозом и прогрессирующей слабости ног консервативное лечение может быть недостаточным, так как оно не устраняет механическое сдавление нервов.
Поэтому сейчас ключевой вопрос не усиление физиотерапии или таблеток, а повторная консультация нейрохирурга для оценки необходимости хирургического лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по документам, назначенное вам лечение (Цитофлавин, Алфлутон, платифиллин, лазер, ДДТ, электрофорез) с позиции доказательной медицины не имеет смысла. Это набор средств с недоказанной эффективностью, которые не могут остановить прогрессирующее сдавление нервных структур. То, что улучшений нет, а ноги отказывают закономерный итог такой терапии. Ваши симптомы: "жжение внизу живота, онемение, слабость и тремор ног" указывают на возможную компрессию спинного мозга или конского хвоста, в том числе на грудном уровне (грыжа Th5/6 0,35 см). Совет висеть на турнике опасен: при грудных грыжах и нестабильности это может усугубить компрессию.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным результатам МРТ позвоночника не описывается максимально критичных изменений, о которых можно было бы сказать, что требуется срочная операция.
Однако, клинически описывается нижний парапарез. Только текстовое описание МРТ не отражает на 100% изменения в позвоночнике, поэтому нужно оценивать сами снимки МРТ на предмет сдавления нервных структур в позвоночнике. Если причина слабости в ногах заключается в изменениях в позвоночнике, то рекомендуется срочное оперативное вмешательство по декомпрессии нервных структур.
С дальнейшей тактикой можно опредиться только на очном осмотре грамотного нейрохирурга, который оценит сами снимки МРТ, проведет осмотр пациента с оценкой неврологического статуса.
Также в таких случаях необходимо выполнять игольчатую ЭНМГ нижних конечностей для уточнения диагноза.

Если проблема не связана с позвоночником, не исключаются другие неврологические заболевания (полинейропатия, патология головного мозга?), в таком случае если на амбулаторном этапе не удаётся установить точный диагноз, можно настаивать на госпитализации в неврологический стационар для дообследования и установки корректного диагноза. Только таким образом можно будет назначить корректное лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте. Картина по МРТ соответствует многоуровневому стенозу позвоночного канала с признаками корешковой компрессии ввиде прогрессирующей неврологической симптоматики. Необходим очный повторный осмотр нейрохирурга с оценкой неврологического статуса в динамике с возможным решением вопроса о декомпрессивном вмешательстве.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.