Что вас беспокоит?
Расшифровка узи и анализов
Добрый день. В апреле стали беспокоить неприятные ощущения слева под рёбрами спереди. Прямо под грудью. Не боли, а как что-то покалывает или мешает. Во сне не беспокоит, при ходьбе не чувствую. С приёмом пищи не связано. Есть также вздутие живота периодически, газообразование. Питание правильное(белок в норме, овощи) фастфуд не ем, жирное, жареное тоже около 7 лет. Не курю, алкоголь не часто. Тренировки домашние. Чувствую усталость, слабость сил нет. Периодически бывает небольшое пожелтение склер(если отодвинуть кожу.
Здравствуйте!
Неприятные ощущения в подобной проекции нередко связаны с повышенным газообразованием и давлением газов на стенки кишечника, что может вызывать ощущения по типу инородного тела
Газы, как правило, напрямую связаны с отделением желчи - когда желчь отделяется хорошо - бактерии не размножаются и не продуцируют много газов
Изменение только прямого билирубина обычно указывает на нарушение оттока желчи, но как правило небольшое, так как это не приводит к значительному росту показателей и общего билирубина в том числе
При отсутствии камней или других причин по УЗИ часто говорит о спазме сфинктера, который открывается или закрывается для отделения желчи в кишечник
Происходить это может не только при нарушениях питания, например недостаточном количестве полезных жиров (растительные масла, нежирная рыба, авокадо, орехи), но и при нарушении регуляции нервной системы (при стрессах, курении), нарушении питьевого режима
Прием небольшого количества теплой воды перед едой обычно благоприятно влияет на отток желчи, так как вызывает расслабление этого сфинктера
При подобном уровне билирубина обычно не появляется пожелтение склер, но небольшие возвышения желтого цвета на глазах могут быть связаны и с обменом холестерина, например
Обращает внимание повышение холестерина, плохих липидов ЛПНП и отклонение индекса атерогенности - это может увеличивать риск атеросклероза
Важно понимать, что только повышение холестерина и плохих липидов не показание для медикаментозной терапии.
Основа - сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается индивидуально в зависимости от наличия вредных привычек, возраста, уровня АД, других факторов риска.
🩺Из обследований обычно показано - УЗИ сосудов шеи (БЦА)
Скажите, вы не курите? Какое обычно давление? Железо не принимаете?
Дарья Михайловна, никогда не курила. Давление низкое . Бывает даже 89/75/77. При таком давлении виски давит и одышка может быть. Обычно давление 93 или 100
Я пока не пила железо. Не знаю какое нужно 🤔 и дозировку. Начала пить омегу 3 1000 .
Посоветуйте, пожалуйста, как наладить состояние. Сил нет совсем 😑
Дарья Михайловна, еще беспокоит диффузные изменения поджелудочной по узи. Очень боюсь проходить колоноскопию и фгдс....
Дарья Михайловна, ранее мне ставила диагноз синдром Жильбера.
Нужно ли мне принимать какие либо препараты сейчас? Еще бывает отрыжка воздухом иногда.
Поняла вас, смотрите!
1 - При синдроме Жильбера действительно может наблюдаться пожелтение склер, но как правило общий билирубин повышается за счет непрямой фракции
Подтверждается диагноз только с помощью генетического теста, а так может только предполагаться
В любом случае Жильбер не требует специфического лечения при невысоких показателях
2 - Уточняла про курение и давление для оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска
Итак, у молодой женщины без курения и с нормальным давлением даже с учетом повышения холестерина риск обычно НИЗКИЙ, что как правило не требует назначения терапии, но требует соблюдения принципов питания с омега полезными кислотами ( не обязательно с помощью БАДов)
На риск так же влияет результат УЗИ сосудов шеи - если атеросклеротических бляшек нет, то риск так и останется НИЗКИМ и рекомендуется только повторный контроль УЗИ сосудов в комплексе с диетой
3 - Диффузные изменения по УЗИ не говорят о функции органа, а как правило отражают только внешний вид органа, поэтому в целом это может быть вариантом нормы
4 -Да, действительно, подобный уровень ферритина обычно говорит о скрытом дефиците железа.
Скрытом, ЕСЛИ уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.
При снижении ферритина, но нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов обычно рекомендуется прием препаратов железа, например Тотема или Мальтофер, Тардиферон.
Согласно инструкции препарата для взрослого доза в сутки составляет 80-100 мг, например у Тардиферона это 1 таблетка в сутки, так как она равна 80 мг железа.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, но при этом может увеличивать побочные эффекты.
В среднем курс составляет от 1 месяца и может быть увеличен на очном приеме.
Скажите, стул у вас нарушен? Не бывает ли изжоги?
Дарья Михайловна, изжоги нет. Стул нормальный , 1 раз в день. Копрограмму делаю каждый год.
Дарья Михайловна, гемоглобин 129 , эритроциты 4.55*10>12/л
Поняла вас!
Смотрите, ФГДС и колоноскопия хоть и сложные процедуры, но помогают оценить полностью состояние слизистой
Наиболее часто они проводятся при значительных симптомах в виде частой изжоги, болей в животе, жалобах, связанных с питанием, а колоноскопия при нарушении стула, болях в животе и/или положительном тесте на скрытую кровь
Конечно, при сомнительных болях в проекции желудка (левая верхняя область живота) ФГДС может дать больше информации и продолжить лечение
Копрограмма в последнее время является устаревшим методом, так как очень зависит от того, что скушали накануне
Оптимальным методом считают кал на скрытую кровь 🩸
Подобный уровень гемоглобина и эритроцитов считается оптимальным, что говорит обычно именно о скрытом дефиците железа и отсутствии анемии
Скажите, по поводу холестерина, железа и диффузных изменений стало понятнее?
Дарья Михайловна, кал на скрытую кровь иммунохимический?
Да, кал на скрытую кровь рекомендуют проводить с помощью ИХА
Дарья Михайловна, сейчас мне принимать препараты железа и омегу. Верно?
Да, обычно рекомендуют прием препаратов железа и омегу)
Дарья Михайловна, посоветуйте пожалуйста, что можно принимать при низком давлении? Не на постоянной основе. Особенно беспокоит низкое давление в переды погоды и стресс
Скажите, а не медикаментозные способы не помогают, например, крепкий чай, кофе (Цитрамон), приподнятый ножной конец, что то соленое для задержки жидкости и адекватный питьевой режим в целом?
Дело в том, что медикаментозная терапия обычно используется только при исключительных случаях, доказанных на основании суточного мониторирования давления (СМАД)
Дарья Михайловна, цитромон не помогает. Горький шоколад и кофе тоже эффекта не дают особо.
Здравствуйте. Пожелтение склер характерно при синдроме Жильбера - это один из признаков.
Что касаемо синдрома Жильбера -это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента метаболизирующий токсичный билирубин в нетоксичный.
Показатель до 50-60 не требует никакой медикаментозной коррекции.
Контроль показателей, УЗИ, диета и достаточный питьевой режим – самое лучшее желчегонное средство это тёплая вода мелкими глотками после пробуждения – важно для опороженния желчного пузыря с ночи. На завтрак кушать жиры полезные стимулирует отток желчи с ночи.
Поджелудочная железа: по УЗИ диффузные изменения - это формирование неоднородности ткани, это может быть и воспаление, и реакция на препараты либо при нарушении диеты. Диффузные – это значит что изменения охватывают всю паренхиму поджелудочной железы, а не какой-то один участок.
Ферритин 13 этого крайне мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.
Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.
Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки: мясо, печень, рыба, яйца, творог.
Моча мутная, плотность повышена - близко к верхнему референсу это в первую очередь от недостатка питьевого режима. Воспалительных изменений нет.
По анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности и ТГ при этом не повышены. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, кушать продукты, богатые Омега3, контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины.
В целом для молодых менструирующих женщин это не патология, лечения не требует, достаточно соблюдать питьевой режим и физическую активность и 1-2 раза в неделю кушать морскую рыбу жирную и в целом полезные жиры кушать каждый день продукты, содержащие омега-3 кислоты.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за разъяснение. По поджелудочной железы амилаза и липаза в пределах нормы по анализам. Нужно ли принимать ферменты или что-то ещё?
Принятый ответ
да, можно, но только 1 раз в день в самый большой прием пищи во время еды.
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад4 ответа
- 13 минут назад1 ответ
- 46 минут назад30 ответов
- 50 минут назад7 ответов