Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4308862

Что вас беспокоит?

Терапия артериальной гипертензии

Прошу подобрать медикаментозную терапию для лечения АГ. В настоящее время принимаю следующие антигипертензивные препараты: утро - телмисартан 80 мг,эплеренон 25 мг, дапаглифлозин 10 мг; вечер - телмисартан 80 мг, занидип 20 мг. Добиться целевых значений 130/80 не получается. САД держится с утра 150-160 мм.рт.ст. Анамнез - СД2 и ХБП 3б степени, СКФ=45 мл/мин. Перешел на телмисартан с 80 мг на 160 мг 7 дней назад, может быть увеличенная доза не имеет терапевтического эффекта или надо подождать равновесного профиля препарата от 4 до 8 недель. Или что-то еще добавить?

Компенсированный СД2, компенсированная повышенная мочевая кислота, диабетическая нефропатия стадия 3Б, СКФ= 45, некомпенсированная АГ, протеинурия от 2 мая 2026 - 959 мг/л
69 лет
3 Мая ·Просмотров: 112·Сергей, Пушкино

Здравствуйте, у телмисартана максимальная суточная доза 80 мг , таким образом описаная схема веооятно не эффективна , в таком случае возможно рассмотреть замену телмисартана ,например , на эдарби кло 40 + 12,5 мг или ордисс н 16 + 12,5 мг , препараты принимаются утром 1 р /д , под контролем давления и пульса , эффект от терапии можно оценить через 10-14 дней ;
Так же рекомендуется ежегодное обследование: ЭКГ , узи сердца , смад , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи , б/х :креатинин ,липидный профиль ,мочевая кислота , калий ,натрий ;глюкоза , ттг,т3,т4 ;
Консультация нефролога в рамках хбп ;

Карина Александровна, я давно принимаю телмисартан как нефропротектор. А предложенные новые для меня препараты будут эффективны в защите почек от диабетической нефропатии? Я так понимаю, что в новых препаратах имеется диуретик, а у меня уже их два - эплеренон и дапаглифлозин. Не будет ли от этого полиурия.

Принятый ответ

В таком случае лучше использовать без мочегонных , эдарби 40 мг ( но в эдарби кло входит хлорталидон , который можно использовать при хбп ) или ордисс 16 мг , оба препарата положительно влияют на функцию почек , но как и все требуют контроля калия , креатинина , мочевины ;

Здравствуйте. Проанализировала ваш вопрос. Телммсартан нельзя принимать в дозе 80 мг 2 раза в день, максимальная доза 80 мг в сутки. Дело в том что гипертоническая болезнь это системное заболевание и требует комплексного лечения, одной группой препаратов не получается снизить АД. Телмисартан 80 мг утро это основа. Можете к нему добавить Леркамен (Лерканидипин) 20 мг вечер. При ХБП нефрологу разрешают назначать сартаны и Лерканидипин. Также статины обязательно !!!!Избегайте диуретиков так как они повышают мочевую кислоту. Ещё подскажите пожалуйста нет ли учащенного сердцебиения?

Регина Харисовна, у меня давно вечером занидип 20 мг. Статины и фибрат принимаю, липидный профиль норма. Некоторое время назад 80 мг телмисартана АД держало, сейчас не держит, поэтому перешел неделю назад на 160 мг. Хорошо, вернусь к дозировке 80 мг, но это не поможет компенсации АГ.

Регина Харисовна, дапаглифлозин не могу отменить, так как это основной препарат при СД2.

Сергей тогда смените препарат. К примеру Кандесартан 16 мг утро и вечер.

Регина Харисовна, тахикардии нет.

Форсига это отличный препарат и для коррекции сердечной недостаточности

Регина Харисовна, кандесартан является нефропротектором?

Да кандесартан нефропротектор

Телмисартан не сильный препарат

Сартаны все же нужны так как сахарный диабет

Статины тоже нефропротекторы

Регина Харисовна, у меня отсутствует ХСН.

Регина Харисовна, подведем итоги. Отменяю телмисартан. Оставляю предложенный Вами сартан утро и вечер по 16 мг и все остальные препараты,которые принимаю на сегодня: эплеренон,дапаглифлозин, занидип.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.