Кишечная метаплазия

Анна Никулина5 Мая

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Такие процессы как атрофия и метаплазия являются вариантом структурной трансформации, перестройки клеточного эпителия. Но это вовсе не рак и даже не предраковый процесс. Чаще всего атрофия и метаплазия, являются исходом длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори.

Так же очень важным моментом, является тот факт,что атрофия и метаплазия это исключительно гистологический диагноз, то есть по результатам ФГДС эти изменения можно лишь заподозрить, но не подтвердить!

В таких случаях рекомендуют запланировать ФГДС контроль, через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.

Важно и оценить факт наличия инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.


Если атрофия или метаплазия подтверждаются гистологически, то эти состояния требуют только динамического наблюдения, дабы считаются не обратимыми и какой то спецефической терапии данных состояний не существует. В таких случаях рекомендуют ФГДС контроль 1 раз в год, так же по протоколу ОЛГА и контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Будьте здоровы!

Дарья Писаренко5 Мая

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По фгдс имеются косвенные признаки атрофического и метапластического воспаления слизистой желудка, это не предрак, риска не несет в условиях отсутствия хеликобактерной инфекции. Макроскопическое исследование ≠ диагнозу, поскольку это диагноз гистологический, всегда должна подтверждаться биопсией. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори (быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты). При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена

Марина Логинова5 Мая

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Атрофия - истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления. Кишечная метаплазия- следующая стадия трансформации слизистой желудка, когда на фоне длительного воспаления клетки желудка замещаются на клетки, похожие на кишечные.
Атрофия и кишечная метаплазия- НЕ являются предраковыми состояниями

Основная причина таких изменений- инфекция хеликобактер пилори и/или аутоиммунный процесс.

Однако, атрофия и кишечная метаплазия- диагноз гистологии и без выполнения биопсии не выставляется.
Т.е их можно будет определить только после биопсии по системе OLGA( самый достоверный метод диагностики).

Стоит запланировать диагностику инфекции хеликобактер:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Для исключения аутоиммунного процесса:
Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннего ф.Кастла
Вит В12
Общий анализ крови

Полина Рязанова6 Мая

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана
ознакомилась с протоколом обследования
По результатам ФГДС описаны признаки, которые могут соответствовать атрофическим изменениям слизистой желудка. Важно понимать, что это эндоскопическое (визуальное) предположение врача-эндоскописта, основанное на внешнем виде слизистой, и оно не является окончательным диагнозом. Подобные изменения часто требуют уточнения, так как по одному только осмотру нельзя достоверно подтвердить наличие атрофии. Окончательно атрофия слизистой устанавливается только по результатам гистологического исследования (биопсии), где оценивается структура и состав клеток. Бывает, что участки, которые выглядят как атрофия при ФГДС, по биопсии не подтверждаются или выражены в меньшей степени. Та же ситуация с метаплазией - ее необходимо подтверждать.
Поэтому по возможности желательно повторить исследование, по готовности чтобы взять биопсию по OLGA - Это позволит установить окончательный диагноз и подобрать соответствующую тактику лечения.
Также дополнительно рекомендуется исключить хеликобактерную инфекцию, так как она является основным провокатором подобных изменений - сдается 13суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера. Если он + то проводится эрадикационная терапия, которая максимально снижает все риск дальнейшего развития воспаления

Татьяна Гугнюк7 Мая

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По визуальному осмотру эндоскописта не рекомендуется утверждать о наличии атрофии слизистой желудка и метаплазии (это изменения слизистой желудка, чаще на фоне воспалительного процесса). Рекомендуется выполнять множественную биопсию со стадированием по Olga, определение хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений.
Для защиты слизистой желудка рассмотрите прием гастропротектора ребамипид 3ираза в день. Какие симптомы присутствуют?