Что вас беспокоит?
Хронический тонзиллит
Девушка, 19 лет. С сентября 2024 г. смена места жительства в связи с учебой (регион не изменился). С января 2025 г. болела: - январь 2025 г. герпетическая ангина (лечение ацикловир + от горла) - март 2025 г. герпетическая ангина (лечение ацикловир + от горла) - июнь 2025 г. ангина (лечение антибиотик + от горла) - октябрь 2025 г. герпетическая ангина (лечение ацикловир + от горла) - январь 2026 г. ОРВИ (лечение осельтамевир + капли в нос + от горла). - февраль 2026 г. воспаление евстахиевой трубы (лечение антибиотик, не помню название) - февраль 2026 г. мононуклеоз (лечение в стационаре, выписка прилагается) С марта 2026 г. наблюдается у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. В марте промывали миндалины 5 раз фурацилином. Жалоб с марта нет. Миндалины на данный момент в нормальном состоянии. Мазки из горла брали (прилагаю) Лечение в марте - амоксициллин, имудон. Лечение в апреле - цефокситин. Сейчас доктор прописал гентомицин + бактериофаг. Смущает, что за такой короткий период большое количество антибиотиков. Смущает, что гентамицин токсичен для почек и слуха. Не навредим ли организму больше, чем предполагаемая польза? Какие последствия, если не принимать антибиотик? Или можно ли гентамицин заменить на другой антибиотик? И стоит ли в данном случае вопрос об удалении миндалин (но не хотелось бы)? В анамнезе: болезнь Жильбера; ГЭРБ; ИМВП (в детстве). Анализы прилагаю. Анализы мочи не прикрепляются. В марте 2026 г. бактерии в небольшом количестве; слизь в умеренном количестве. В апреле 2026 г. бактерии в умеренном количестве; слизь в умеренном количестве.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. В подобной ситуации, конечно, необходимо немного разобраться. У пациентки чаще всего развивается, как я понимаю, вирусная инфекция в глотке. По какому поводу назначают антибиотики? Вы писали в вопросе, что жалоб с марта нет со стороны глотки. Однако провели лечение с амоксициллином и цефокситином. Почему было принято такое решение? С какой целью сейчас назначают гетомицин?
Татьяна Владимировна, добрый день. Антибиотики назначаются по результатам мазка горла. В мазках из горла (приложены) с марта по май 2026 года постоянно высевается золотистый стафилококк (S. aureus) в количестве 10^4–10^5 КОЕ/тамп (норма <10^4).
В анализе от апреля отмечается умеренный рост золотистого стафилококка. Титр уже практически в норме. Мы ни в коем случае не можем в подобной ситуации использовать такой препарат сложный, как гентамицин. Мы в принципе сейчас не можем использовать какой-либо антибиотик, потому что золотистый стафилокок является условно-патогенной бактерией это означает, что она и в норме может быть на слизистых оболочках Глотки и полости носа.
Мы лечим не просто мазки, а лечим заболевание в целом. Когда мы получаем результат мазка из зева, мы анализируем симптомы пациента смотрим дополнительно-клинический анализ крови. И далее принимаем решение о необходимом лечении.
Золотистый стафилокок проявляет себя прежде всего гнойным отделяемым. Это может быть гнойная слизь просто гной из миндалин или же формирование гнойных корок. Ну и вообще в целом воспаление в глотке при золотистом стафилококке довольно-таки яркое, с сильной болью.
То есть когда мы сейчас смотрим на мазок и оцениваем симптомы со стороны глотки, мы понимаем, что, скорее всего стафилококк сейчас не активен. И антибиотик против него действовать не будет так, как антибиотик действует против активных форм бактерий.
На самом деле полностью избавиться от золотистого стафилококка очень сложно. Так как при использовании антибиотиков часть бактерий умеют прятаться в биопленках. И как только какие-то комфортные условия возникают эти бактерии, могут опять появиться на слизистых. И чем больше мы используем антибиотики, тем больше мы нарушаем местную полезную микрофлору, которая сама может бороться с подобными бактериями. И даём возможности золотистомму стафилококку расширить, так сказать, свои пределы.
В подобных ситуациях, когда нет уже никаких симптомов со стороны глотки, мы можем применять местные профилактические меры. Тот же имудон можно рассасывать или исмиген. Перед сном рекомендуется принимать пробиотик для глотки Батоблис. Лор-врач может провести курс промывания миндалин. Это помогает как раз удалять биопопленки, в которых прячутся условно патогены и патогенные микроорганизмы.
Внутрь для улучшения состояния лимфоидной ткани в глотке то есть иммуная система глотки, назначается ещё растительный препарат Тонзилгон.
Физиопроцедуры актуальны в это время.
Ещё добавлю, так как Она перенесла моонуклеоз, мы понимаем, что некоторые симптомы в глотке могут вновь появиться, как дискомфорт в глотке , какая-то лёгкая болезненность, першение гипертрофия миндалин, небольшие налеты белого цвета-это все характерно для мононуклеоза ещё какое-то время.даже до года. Поэтому при появлении значительных симптомов глотки не стоит сразу хвататься за антибиотики или антисептик чтобы не нарушать местную микробиоту лучше прежде всего сделать стрептотест чтобы исключить стрептококкововую инфекцию. Которая всегда лечится антибиотиком или сдать клинический анализ крови. Антибиотик принимаем только при положительном стрептотесте или при наличии признаков бактериальной инфекции в анализе крови. Если ничего такого нет тогда мы проводим только местное лечение противовоспалительными средствами как например кетопрофен-лор или оки, различныеми пастилками для глотки как например Септолетте тотал. Дополнительно назначаются препараты от грба как гевискон или альфазокс для того, чтобы минимизировать забросы в это время. Так как из-за них воспаление в глотке долго проходит.
Татьяна Владимировна, спасибо за такой подробный ответ.
Принятый ответ
Пожалуйста. Здоровья вам 🙋💐
Здравствуйте
Результат приложенных посевов интерпретируют в подобных случаях как вариант нормальной микрофлоры слизистой оболочки глотки которая не требует применения антибиотика в том числе применения гентамицина.
В посевах из зева в подобных случаях исключают наличие пиогенного стрептококка возбудителя стрептококковых ангин который в приложенных анализах не выделен.
Показаниями для удаления миндалин считают 3 эпизода ангин ежегодно в течение 3 лет, 5 эпизодов ежегодно в течение 2 лет или 7 эпизодов в год, а также эпизод абсцесса рядом с миндалиной с предшествующими ему 3 эпизодами острого тонзиллита в предыдущем году, а также значительное увеличение миндалин приводящее к перекрытию просвета дыхательных путей. При этом в таких случаях как правило обращают внимание на наличие эпизодов стрептококковых ангин подтвержденных положительным стрептатестом или выраженным приростом асло в динамике после эпизода болезни.
Герпангину вызывают энтеровирусная инфекция из группы орви, которая не имеет точки приложения для лечения ацикловиром, так как не является герпетической инфекцией.
Уточните пожалуйста выполняли ли стрептатест в период ангин? Все ли перенесенные эпизоды ангин проявлялись сильной болью в горле, высокой температурой, налётом на миндалинах и увеличением, болезненностью лимфоузлов шеи?
Анна Юрьевна, стрептотест не выполняли. Высокая температура (выше 38) в 2025 году была дважды - в январе и в июне. Боль в горле была всегда при болезнях, но чаще по задней стенке. Налет был в июне, при диагностированной ангине.
В таких случаях вероятнее всего рационально продолжить наблюдение в динамике, выполнить анализ крови на асло в динамике через 3 месяца, только выраженный прирост показателя на 200 единиц и более в подобных случаях может являться клинически значимым в отношении перенесённого за этот период стрептококкового воспаления; золотистый стафилококк и другие микроорганизмы выделенные в маске интерпретируют как нормальную флору глотки которая не является причиной фактором возникновения ангин и не требует какого-либо специфического лечения в том числе применения антибиотика.
Анна Юрьевна, правильно я поняла, что лечение не требуется на сегодняшний день?
Да верно, исходя из приложенных результатов обследований и при отсутствии каких-либо проявлений со стороны горла в настоящее время какое-либо специфическое лечение в подобных случаях вероятнее всего не требуется.
Анна Юрьевна, можно что-то делать для профилактики обострений?
Профилактика вирусных и бактериальных инфекций глотки не специфическая и заключается в первую очередь по возможности в ограничении посещения людных мест, промывании носа большим объемом солевого раствора с помощью устройства аквамарис Лейка после их посещения чтобы смыть бактериальные или вирусные агенты из носоглотки, частом мытье рук, хорошем проветривании и увлажнении помещений, коррекции дефицита железа/ ферритина и витамина D под контролем терапевта если подобные состояние выявлены
Анна Юрьевна, спасибо!
Всего Вам доброго!
Анна Юрьевна, еще вопрос: есть ли смысл санации с помощью бактериофагов? Беспокоит наличие крайне резистентного штамма (VRSA+MRSA+резистентность к линезолиду). Не будет ли это впоследствии воздействовать на другие органы?
Принятый ответ
Наличие данной микрофлоры в глотке не является поводом для беспокойства относительно влияния на какие-либо другие органы; бактериофаги в настоящий момент многими учёными и врачами признаются препаратами с недоказанной клинической эффективностью и вряд ли дадут какой-либо значимый смысл от их применения.
Принятый ответ
Добрый день!
Описанные жалобы и частые обострения характерны для хронического воспалительного процесса в глотке, в небных миндалинах. Чаще всего встречается подобное состояние при хроническом тонзиллите.
Хронический тонзиллит обычно лечится курсами процедур, которые и были выполнены в марте - это лечение на аппарате тонзилор с лекарственными препаратами от 5 процедур
ИЛИ промывание лакун миндалин с лекарственными препаратами так же от 5 процедур. Эти курсы делаются 1 раз в 6-12 месяцев. Промежуток между процедурами внутри курса 1-3 дня. Также обычно добавляют к лечению курсы тонзилгона по 2 табл 3 р/д 14 дней и Исмиген тремя курсами по 1 табл под язык 1 р/д 10 дней, 20 дней перерыв (и так еще 2 курса).
В периоды обострения, то есть когда начинает болеть горло и появляются налеты - лечение стандартное:полоскание(ОКИ), орошение горла(бензидамин), местно пастилки/леленцы (стрепсилс ). А также очень важно при обострениях исключать стрептококковую ангину - для этого самостоятельно выполнять стрептатест(продается в аптеке).
Получается, самое основное в лечении - это 2 р/год курсами проходить лечение (процедуры + терапия). В вашем случае это дало очень хороший эффект.
Обязательно нужно раз в 6-12 месяцев показываться лор врачу, сдавать ОАК, с СОЭ, СРБ, АСЛО, РФ.
И еще очень важный момент- при таких частых обострениях есть смысл до обследоваться. В первую очередь исключить ГЭР(рефлюкс - заброс из желудка в пищевод), поскольку он может провоцировать частые обострения. Для этого необходимо пройти ФГДС и гастроэнтеролога.
По результатам мазков - поскольку ничего не беспокоит, антибиотики пропивать не нужно.
По поводу необходимости операции - для операции есть ряд показаний, в вашем случае операция на данный момент не показана.
Анна Олеговна, спасибо!
Здравствуйте
Во всех мазках выделена нормальная и условно-патогенная флора, которая в норме находится на слизистых горла и не вызывает никаких жалоб и не требует лечения сама по себе. В мазке из зева исключают только рост пиогенного стрептококка, возбудителя стрептококковой ангины.
Уровень асло говорит о ранее перенесенной стрептококковой ангины, так как показатель увеличен незначительно вероятно всего такой эпизод был достаточно давно
Герпангина это не герпетическое воспаление, вызванное вирусом герпеса, это энтеровирус, который не лечат ацикловиром.
Показанием к удалению небных миндалин являются частые обострения хронического тонзиллита, которые вызваны пиогенным стрептококком, то есть более 7 эпизодов за последний год или более 5 эпизодов за последние 2 года. Также показанием к удалению небных миндалин являются 2 и более эпизода паратонзиллярного абсцесса.
Гентамицин не используется вовсе для лечения бактериального воспаления в горле и действительно является ототоксичным.
Зачастую хроническое воспаление в небных миндалинах развивается из-за патологии носа, например при искривлении перегородки носа или хроническом воспалении в полости носа или пазухах, также со стороны желудка в виде рефлюкса, то есть заброса содержимого из желудка в горло. Также поддерживать воспаление в миндалинах могут воспалительные заболевания зубов и десен
Валерия Александровна, спасибо за ответ. Поняла.
Принятый ответ
Будьте здоровы! 🌸🙏
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20207 ответов
- 21 Апреля 202248 ответов
- 7 Декабря 20226 ответов
- 21 Февраля 20247 ответов