Что вас беспокоит?
Грыжи в шейном отделе
Добрый день! Вчера муж сходил на консультацию в Алмазова к нейрохирургу. Сказали, что нужно срочно удалять грыжу. Последствия операции могут быть неблагоприятными вплоть до летального исхода. Мы конечно в шоке, так как без операции ему тоже не обещали ничего хорошего. Какой может быть выход в данной ситуации? Так как получается, что в любом случае исход не очень хороший. Прилагаю заключения МРТ за 2011 и за 2025 год. Хотим понять есть ли значительные изменения в шейном отделе за 14 лет. Врач не стал смотреть МРТ за 2011 год, поэтому не понимаем насколько изменилась картина. Из симптомов есть онемение в пальцах рук, шум в ушах, периодически возникают болевые ощущения, которые проходят после нимесулида. Регулярно курсами занимается на тренажере Древмасс, кордус, массажном валике под шею, раз в год курс процедур у остеопата и курс мильгамы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП и клинически имеется хроническая шейная миелопатия - сдавление спинного мозга грыжей диска, в результате чего в спинном мозге сформировался очаг ишемии (миелопатии), поэтому есть симптомы в руках.
Такая ситуация обычно является абсолютным показанием к оперативному лечению, т.к. если не освободить спинной мозг от сдавления, то миелопатия рано или поздно начнет прогрессировать (в таких случаях обычно развивается слабость в руках и ногах, нарушение функции тазовых органов). Если дождаться прогрессирования заболевания с развитием яркой клинической картиной тетрапареза (слабости в руках и ногах), оперативное лечение может уже не помочь и неврологический дефицит так и останется после операции. Поэтому в таких случаях рекомендуется действовать на опережение и выполнять оперативное лечение до развития яркой клинической картины миелопатии.
А вот оперативное лечение на шейном уровне наоборот обычно проходит благоприятно и редко осложняется. О летальном исходе не может быть и речи, если человек здоров и не имеет тяжелых сопутствующих заболеваний.
Единственное, что после операции в данном случае может не быть ярковыраженной положительной динамики по ощущениям. Так онемение в руках может сохраниться, т.к. оно существует длительное время. Но операция в данном случае направлена на предотвращение возможных неврологических нарушений в будущем.
Благодарю вас за ответ! Но именно на консультации в Алмазова и сказали о летальном исходе, поэтому мы решили, что операция это большой риск. Подскажите, если сравнить результаты МРТ 2011 и 2025 года, насколько большие изменения произошли за это время? Я сравнила размеры грыж и они практически не изменились
Для более точной оценки надо сравнивать сами снимки МРТ. Вероятнее всего, с 2011г. грыжа диска имеет костную плотность, так называемый дискостеофитный комплекс. Такие комплексы уже не подвержены большим изменениям.
Очаг миелопатии с 2011г. увеличился.
Также в таких случаях рекомендуется выполнять ЭНМГ верхних конечностей для оценки выраженности явлений миелопатии в спинном мозге, не только визуально по МРТ, но и функционально по ЭНМГ.
Добрый день! Вчера сделали КТ шейного отдела,загрузила файл. Подскажите, он совпадает с результатами МРТ?
Здравствуйте! В целом, да.
В сегментах С4-С5 и С5-С6 грыжи диска, прикрытые остеофитами=дискостеофитные комплексы, довольно крупные для шейного отдела (5мм).
На этом фоне - грубый стеноз позвоночного канала до 6мм.
Для диагностики миелопатии ценее МРТ, т.к. по МРТ хорошо видно спинной мозг, а по КТ нет.
Но КТ необходимо для понимания плотности грыж дисков (т.е. диагностика дискостеофитных комплексов), это необходимо для предоперационного планирования.
Принятый ответ
Здравствуйте
по МРТ 2011 и 2025 года сохраняются грыжи шейного отдела C4–C7, но за 14 лет они существенно не увеличились. Основное изменение прогрессирование дегенеративных процессов: выраженный остеохондроз, спондилоартроз, появление крупных остеофитов и значительное сужение позвоночного канала.В 2011 году уже отмечались грыжи и признаки компрессии спинного мозга, миелопатия на уровне C5–C6. В МРТ 2025 года и особенно в свежем исследовании 03.11.25 подтверждается выраженный стеноз (очень узкий канал), деформация и сдавление спинного мозга, признаки хронической миелопатии.
По симптомам это соответствует компрессии нервных структур.
Медикаменты, массаж, тренажёры и остеопат дают только временное облегчение, но не устраняют сдавление спинного мозга.
Вывод врачей связан не с размером грыжи, а с миелопатией и критическим стенозом. Это состояние, при котором обычно рекомендуют операцию для предотвращения дальнейшего ухудшения.
Без операции есть риск постепенного усиления неврологических симптомов.
Спасибо большое за ответ! А лазеротерапия в этом случае не поможет? Или может быть существуют какие либо малотравматичные операции?
Лазеротерапия в таком случае не поможет, она не убирает ни грыжу, ни костные разрастания и не снимает сдавление спинного мозга.
При выраженном стенозе и миелопатии обычно рассматривают только хирургическую декомпрессию, и сейчас это чаще делают малотравматично,передние или задние доступы с микроскопом, иногда эндоскопические или мини-инвазивные техники.
Лазеротерапия в таком случае не поможет, она не убирает ни грыжу, ни костные разрастания и не снимает сдавление спинного мозга.
При выраженном стенозе и миелопатии обычно рассматривают только хирургическую декомпрессию, и сейчас это чаще делают малотравматично,передние или задние доступы с микроскопом, иногда эндоскопические или мини-инвазивные техники.
Дело в том, что нас напугали именно самим способом операции. Ни о каком эндоскопе и микроскопе речь не шла. Обещали большой разрез через глотку. Сможете ли посоветовать куда можно обратиться и где делают малотравматичные операции?
Операции при шейных грыжах сейчас чаще делают малотравматично, через небольшой передний доступ (ACDF) с микроскопом, а не большим разрезом через глотку в буквальном смысле.
Для второго мнения можно обратиться в крупные нейрохирургические центры:
НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко (Москва)
НИИ им. Вредена (Санкт-Петербург)
НМИЦ им. Алмазова (СПб)
Подскажите, пожалуйста, операция в данном случае будет направлена на удаление грыжи или что то еще будет удалено в процессе операции, чтобы убрать стеноз?
При такой картине операция обычно направлена не только на удаление грыжи, но и на устранение стеноза то есть освобождение спинного мозга и корешков. Поэтому во время операции могут удалять не только диск, грыжу, но и костные разрастания (остеофиты), утолщённые связки и другие структуры, которые сужают позвоночный канал.
Добрый день! Вчера сделали КТ шейного отдела,загрузила файл. Подскажите, он совпадает с результатами МРТ?
Да, КТ в целом подтверждает картину МРТ выраженный остеохондроз, грыжи C4–C6 и значимый стеноз позвоночного канала за счёт остеофитов.
Разница только в том, что
КТ лучше показывает кости и остеофиты
МРТ лучше показывает диск и спинной мозг (миелопатию)
По сути оба исследования говорят об одном сужение канала и компрессия на уровне C4–C6.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
За 14 лет ситуация в шейном отделе позвоночника ухудшилась значительно: небольшая грыжа превратилась в грубую компрессию спинного мозга со стенозом канала до 5 мм и очагом миелопатии 2×15 мм. То, что пациент принимал за лечение (тренажеры, массажные валики, остеопат, мильгамма) с позиции доказательной медицины не имело никакого эффекта. Эти методы не удаляют грыжу и не останавливают сдавление мозга.
Нейрохирург в Алмазове прав: операция нужна срочно. Без нее при сохраняющейся компрессии миелопатия прогрессирует, и высок риск стойкого паралича. Риск летального исхода при операции реален (хоть и невысок), но это стандартное информированное согласие, а не свидетельство плохого прогноза. Отказ от операции ведет к гарантированной инвалидности, а операция дает шанс сохранить функции. Выбор здесь между плохим и еще худшим исходом. Старое МРТ врач не смотрел, потому что оно клинически не меняет решение: требуется срочная декомпрессия спинного мозга. Ждать дальше или продолжать «консервативное» лечение, значит сознательно идти к параличу.
Благодарю за ответ! Не поможет в этом случае лечение лазером? Или может быть есть какие то другие методы, менее опасные, чем операция?
Добрый день! Вчера сделали КТ шейного отдела,загрузила файл. Подскажите, он совпадает с результатами МРТ?
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ за 2011 и 2025 годы отмечается выраженное прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса шейного отдела позвоночника с формированием многоуровневого стеноза позвоночного канала и хронической компрессии спинного мозга. Основная проблема в данной ситуации — развитие компрессионной миелопатии, что подтверждается изменениями сигнала в веществе спинного мозга и наличием неврологической симптоматики в виде онемения пальцев рук, болевого синдрома и проводниковых нарушений. Консервативное лечение в подобной ситуации не показано. С учетом степени стеноза и признаков миелопатии обычно рекомендовано хирургическое лечение.
Спасибо за ответ! Мы нашли клинику, в которой лечат лазером. Не решит ли данный метод нашу проблему?
Добрый день! Вчера сделали КТ шейного отдела,загрузила файл. Подскажите, он совпадает с результатами МРТ?
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20181 ответ