Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов и рекомендации
Здравствуйте, мне 58 лет, правильно питаюсь, стараюсь заниматься спортом. В последнее время постоянная усталость, боли тянущие в конечностях (в пальцах рук, голени, в локте). Также метриоризм и вздутие. Сдала анализы, можете пожалуйста порекомендовать лечение и может нужно обратиться к узкому специалисту? В гос. поликлинике выписали таблетки глюкофаж и больше ничего. А также у меня гипертония, с недавнего времени принимаю лереамен и роксера, берберин хром. Также для жкт принимаю настой чаги, псилиум и спирулину в порошке.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам повышены глюкоза, холестерин, триглицериды, мочевая кислота, гликогемоглобин, снижены гемоглобин и МСН.
Снижение гемоглобина и МСН - признаки анемии легкой степени вероятно железодефицитный. Рекомендуется сдать кровь на феритин. При цифрах менее 40 рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Повышение глюкоза и гликогемоглобин а указывают на нарушение углеводного обмена. Рекомендуется консультация эндокринолога.
Для снижения мочевой кислоты врачи очно как правило рекомендуют увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления продуктов, содержащих пурины, а также контроль уровня мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца.
При повышении холестеринам рекомендуют определить ЛПНП.
При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
При повышении уровня триглицеридов рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
Наталья Юрьевна, здравствуйте, правильно понимаю, что можно продолжать пить лекарства которые принимаю сейчас и в ближайшее время сдать анализ на феретин и липидограмму?
И может ли у меня быть подагра при повышенном уровне мочевой кислоты? Почему тянущие боли в конечностях?
Правильно. Назначенныц препарат рекомендуется принимать. Соблюдать диету ограничивающую углеводы. Сдать кровь на ЛПНП, остальные показатели липидограммы у вас есть, на феритин.
Подагра может быть, но чаще она при цифрах больших. Рекомендуется проведение рентгенографии стоп и консультация ревматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах допустимых значений, признаков анемии нет. Однако изменения эритроцитарных индексов (снижение mchс) могут косвенно указать на латентный дефицит железа. Дополнительно в таких случаях рекомендуют оценивать уровень ферритина (в норме более 40 нг/мл), процент НТЖ (должен быть выше 20%). При снижении данных показателей соответственно рекомендовано восполнять дефицит.
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 223 соответствует физиологической норме. При нормальном уровне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов (средний объем тромбоцитов) не несет никакой клинической значимости.
В лейкоформуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
По ЭКГ регистрируется нормальный синусовый ритм, нарушения ритма, блокад, ишемических изменений не описывается. Гипертрофия левого желудочка часто возникает на фоне повышенного артериального давления, неполная блокада правой ножки пучка гиса не оказывает никакого влияния и встречается довольно часто.
При повшении уровня общего холестерина рекоменджут сдавать расширенную липидограмму(ЛПНП, лпонп, лпвп). Если уровень ЛПНП более 3 ммоль/л то обычно рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов (а если есть головокружение то это также имеет смысл пройти). При отсутствие изменений сосудов, отсутствие хронических заболеваний (такие как сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс) рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать диету, снизить массу тела, ограничить прием алкоголя, курение если имеет место быть. Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. При повышении уровня триглицеридов рекомендуют дополнительно рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 по 1000 мг 2 раза в день, 2 месяца. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови. Если же имеются хронические заболевания, изменения по результатам узи БЦА то тогда уже рекомендут прием статинов для достижения целевых значений «плохого» холестерина (ЛПНП). При прочим гипертонической болезни, как правило прием статинов показан, чтобы избежать рисков развтия сердечно-сосудистых осложнений в дальнейшем (инсульт, инфаркт).
Гликированный гемоглобин в пределах 6-6,4% характерен для пред диабета, поэтому консультация эндокринолога в таких ситуациях необходима, назначение глюкофажа оправдано.
Сильное вздутие живота, метеоризм может быть характерно для СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Это состояние, при котором в тонком кишечнике происходит увеличение количества бактерий, которые обычно «живут» в толстом кишечнике. Обычно в таких ситуациях рекомендуют пройти дообследование. Для этого обычно назначают:
- Кал на кальпротектин- для исключения воспаления.
- Дыхательный водородный тест для исключения СИБР
- кал на гельминты методом parasep 3 раза с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз )
Алина Игоревна, здравствуйте, правильно понимаю, что можно продолжать пить лекарства которые принимаю сейчас и в ближайшее время сдать анализ на феретин и липидограмму?
И может ли у меня быть подагра при повышенном уровне мочевой кислоты? Почему тянущие боли в конечностях?
Феррииин возможно проверить в ближайшее время для исключения латентного дефицита железа при котором также могут быть тянущие боли в конечностях. Выполнить контроль липидограммы стоит не ранее чем через 3 мес.
Уровень мочевой кислоты повышен незначительно, при таких значениях обычно не думаем о подагре (при которой в первую очередь обычно поражается сустав большого пальца стопы), тянущие боли все же не столь для нее характерны. При повышении мочевой кислоты рекоменджут ограничить употребление продуктов богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, полуфабрикаты, фастфуд, алкоголь-особенно пиво!), пить жидкости в объеме не менее 2 л в день. Через 1,5 - 2 мес на фоне диеты контролируют ее уровень. Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 ммоль/л вне зависимости от референтов лаборатории. Если целевой уровень не досатигнут, то рекомендуют прием препаратов снижающих ее значение.
Тянущие боли могут быть также признаком синдрома беспокойных ног, в таких случаях дополнительно может быть рекомендуоана Консультация невролога, прием магния курсом по 1 таб 3 раза в день до 1 мес
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
1. При таких значениях глюкозы старт приема глюкофажа оправдан и целесообразен - это важно для предупреждения развития полноценного сахарного диабета
2. Такие цифры холестерина также требуют обязательной коррекции - какая дозировка роксеры у вас? В таких случаях через 3 месяца с начала приема препарата необходимо обязательно оценить липидограмму, АЛТ АСТ, креатинин, КФК, глюкозу для исключения побочных эффектов и оценки эффективности лечения
3. Такие значения мочевой кислоты могут негативно сказываться на суставах, в таких случаях оптимально в первую очередь постараться скорректировать диетой:
Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
4. Такие результаты ЭКГ мы можем интерпретировать как хорошие, есть доброкачественные особенности электрической активности сердца, а также есть уже влияние гипертонии на сердце.
В таких случаях, учитывая жалобы, оптимально оценить гормональный фон и дефициты важных элементов в организме:
Ферритин (сывороточное железо не информативно), ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевая кислота, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк
ТТГ, т4 свободный
Также важно понимать, что принимаемые добавки могут усиливать вздутие. В таких случаях оптимально в течение 2-3 недель попробовать строго придерживаться low fodmap диеты, она хорошо устраняет вздутие
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Марина, добрый день!
В общем анализе крови активного воспаления нет, тромбоциты в пределах допустимых значений
Есть косвенные признаки железодефицита, но для начала оценивают уровни ферритина, витамина в12 и в9, при их дефицитах показан насыщающий курс
Из значимых отклонений повышение сахара и гликированного гемоглобина что указывает на выраженный преддиабет или диабет 2 типа. Глюкофаж (метформин) вам выписан обоснованно, но для дальнейшей тактики нужен эндокринолог
Так же имеется выраженная дислипидемия, вероятно дозу статинов нужно будет корректировать, возможно добавить фибраты
Такие цифры мочевой кислоты могут вызывать воспаление и боль в суставах и мягких тканях, особенно на фоне ожирения,диабета/преддиабета,повышенного холестерина и триглицеридов
Берберин и чагу я бы рекомендовала отменить, оставить псиллиум
Важно придерживаться мероприятий по здоровому образу жизни:
🔹 1. Средиземноморский тип питания
🔸 2. Физическая активность
10 000 шагов в день + нагрузка в зале 150 мин/неделю
🔹 3. Отказ от вредных привычек
🔸 4. Курсы омега‑3 (EPA и DHA)
1000 мг в день курсами по 2–3 месяца.
Выбирайте омегу‑3 в форме триглицеридов ,так усвоение выше
🔹 5. Ограничить соль в рационе
До 5 г в день (примерно чайная ложка без горки).Прячьте солонку в шкаф, а на стол ставьте лимонный сок, уксус, чеснок и перец. Остерегайтесь скрытой соли в хлебе, сыре, соусах – читайте этикетки
🔸 6. Контроль артериального давления (АД)
Цель: АД <130/80, идеально – 120/70 и ниже
🔹 7. Нормализация массы тела
Целевой ИМТ 18–25 или объём талии менее 94 см (для мужчин), для женщин – менее 80 см.Измеряйте талию натощак на уровне пупка. Потеря даже 5–7% веса (3–5 кг) снижает давление и нагрузку на суставы
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
⚪️ В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение глюкозы 7,2 и гликированный гемоглобин 6,3%
Данные показатели уже могут говорить о сахарном диабете 2 типа . Метформин - препарат первой линии
⚪️ Холестерин повышен значительно, триглицериды также значительно высокие
Роксера , с большей вероятностью , пока не справляется со своей задачей, с большей вероятностью дозу нужно увеличивать
⚪️ В общем анализе крови снижение MCHC - чаще это может быть признаком дефицита витамина B12 , железа , Ферритин НЕ СДАВАЛСЯ , его нужно обязательно посмотреть
⚪️ СКФ 64 мл/мин - минимальное снижение функции почек
⚪️ ЭКГ - синусовый ритм - норма , есть признаки гипертрофии левого желудочка- следствие гипертонии. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у многих людей является вариантом нормы , требует наблюдения
ТТГ в анализах - нет. Гипотиреоз часто вызывает усталость , боли в мышцах, суставах , вздутие, повышенный холестерин
Также высокий сахар , холестерин снижают энергию , ухудшают самочувствие
Тянущие боли в пальцах, голени, локте могут быть связаны с периферической нейропатией - поражение нервных окончаний. Чаще причины - это дефицит B12 , начало диабетической нейропатии
❗️Также статины у некоторых вызывают миалгию , для исключения нужно сдать КФК
Метформин у многих вызывает вздутие + псилиум без достаточного количества воды может усиливать вздутие
В подобных случаях обычно рекомендуют:
🟠 Метформин обычно рекомендуют ПРОЛОНГИРОВАННУЮ форму - 500-2000 мг в сутки , принимается с едой для снижения побочных эффектов со стороны ЖКТ. При HbA1c 6,3-7% цель лечения удержать ниже 7%
🟠 Обязательно рекомендуем оценить уровень B12. Если уровень снижен назначают цианокобаламин 1000 мкг в сутки внутрь
🟠 По холестерину обычно рекомендуют Розувастатин 20-40 мг + Эзетимиб - он усиливает действие статина без увеличения риска побочных эффектов, также обязательно оценить ПОЛНЫЙ ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
🟠 По гипертонии Лерканидипин хорошо переносится . Если целевое давление ( ниже 130/80 ) не достигается , то можно добавить препарат
🟠 Также обязательно оценить витамин Д и ферритин , ТТГ , КФК для исключения мышечного поражения от статинов
🟠 Также очень важно при повышении глюкозы питаться «Гарвардской тарелкой» то есть в прием пищи 50% клетчатки, 25% белка и 25% крахмально-злаковой группы
Ограничение в приеме быстрых углеводов, которые быстро повышают сахар в крови (хлебобулочные изделия, шоколад, сладкие газировки) Предпочтение медленным углеводам - гречка, киноа, булгур, хлеб Дарницкий цельнозерновой, бобовые, нешлифованный рис, макароны долгой варки из цельной пшеницы
Не забывать про клетчатку ( овощи, фрукты, сухофрукты, фасоль и горох) Она помогает создать «подушку» , которая предотвращает быстрое всасывание углеводов
🟠 Также уже сейчас можно рассмотреть Омега-3 для снижения триглицеридов - Омакор по 2 капсулы в сутки. Эффективность терапии , то есть контроль липидограммы , назначают через 2-3 месяца от начала терапии и коррекции образа жизни. При недостаточной эффективности рассматривают назначение препарата Трайкор
Как давно принимаете Роксеру , в какой дозе? И появились ли боли в мышцах и конечностях до начала приема статина или после?
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 201920 ответов
- 14 Августа 202013 ответов
- 7 Января 202134 ответа
- 26 Марта 20211 ответ