Головная боль

Нурлан Иманов7 Мая

4.1

Нейрохирург

5 081 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию головная боль больше похожа на сочетание цервикогенной боли, связанной с шейным отделом позвоночника, и мигрени с аурой. На это указывает начало боли с затылка с переходом на лоб, чувство сдавленности лба, длительные приступы, плохой эффект обычных обезболивающих, а также покалывания в лице и неприятные ощущения в глазах перед приступом. Боль может отдавать в скулу, что тоже встречается при мышечно-нервном напряжении шеи и мигренозном компоненте.КТ шейного отдела показывает патологический кифоз и начальные дегенеративные изменения, которые могут провоцировать хроническое мышечное напряжение и поддерживать головную боль. При этом МРТ головного мозга без очаговых изменений хороший признак, серьезной патологии головного мозга не выявлено.
Однако повторяющиеся приступы с чувствительными симптомами и ощущением скованности при глотании требуют очной консультации невролога. Нужно исключить мигрень с аурой, хроническую цервикогенную головную боль, затылочную невралгию и реже сосудистые нарушения.Обычно в таких случаях дополнительно рекомендуют УЗИ или МР-ангиографию сосудов головы и шеи, оценку состояния шейного отдела позвоночника, контроль артериального давления.
При подобных приступах обычные обезболивающие часто помогают слабо. Нередко эффективнее препараты против мигрени, но их должен подбирать невролог после осмотра.

Марина Фатнева7 Мая

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 765 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию состояния похоже на мигрень с аурой.
Аура может быть самой разнообразной и после нее обычно наступает головная боль.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.

Любовь Смирнова7 Мая

4.7

Невролог

4 653 консультации

Принятый ответ

Добрый день!
Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени с аурой, которая и дает подобные ощущения по телу.
Полностью мигрень неизлечима, но можно контролировать количество приступов, а также правильно их купировать. Для купирования боли рекомендуют НПВС, например ибупрофен 400 мг. Также при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
У любой мигрени есть триггеры ( часто шоколад, недосып, стресс и тд), желательно найти связь и выявить их у себя, чтобы избегать.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Назначаются, например, антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)

Анастасия Лазарева8 Мая

5.0

Невролог

10 136 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ваши симптомы, которые вы описываете, больше похожи на цервикокрариалгию (головная боль, идущая от шеи). В такой ситуации причиной может быть или сдавление корешка, или мышечно-тонический синдром. Такой болевой синдром требует профилактики (лфк), без этого систематически будут обострения.
Так как по результату исследования шейного отдела, позвоночника нет сдавления корешков, то в такой ситуации стоит предполагать напряжение мышц, на фоне чего может быть сдавление корешков напряженными мышцами, также на фоне напряжения мышц может возникать напряжение мышц волосистой части головы. Обвчно в такой ситуации рекомендуют миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин), массаж, при необходимости физиолечение и в дальнейшем систематически лфк.

Лилия Акбашева8 Мая

5.0

Невролог

41 474 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки

При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Гепанты
Нуртек
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин

Ростислав Синельников9 Мая

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 868 консультаций

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени с аурой
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT