Что вас беспокоит?
Можно ли исправить ситуацию, корректно ли проводится лечение последствий инсульта с учётом негативной динамики состояния
Можно ли исправить ситуацию, корректно ли проводится лечение последствий инсульта с учётом негативной динамики состояния? Перенесла ишемический инсульт 23.02.2024г. Была госпитализирована с симптомами неполного владения левой рукой, изменением в речи. После лечения состояние стабильное, но появились когнитивные нарушения в виде путаницы во времени, при ходьбе периодически сильно клонило вперед, из-за чего могли быть падения. Мама очень хотела уйти от этого состояния. Обращалась к врачам, проходила УЗИ сосудов. Весной 2025г. был установлен стент в коронарную артерию, отдышка прошла, но при ходьбе все также клонило вперед. В октябре 2025г. случился эпилептический припадок. После приступа ухудшения состояния не было. К неврологу обратились только потому, что рекомендовал врач скорой помощи. Было пройдено КТ, выявлена киста в головном мозге. Врач назначил лечение карбамазепином. Через месяц после начала лечения резко ухудшилось состояние, до такой степени, что мама уже не могла сама себя обслуживать. Появилась диарея, непроизвольные мочеиспускание, дефекация, астения такая, что не могла уже быстро встать с дивана, потеря координации, ходить на тот момент могла только с палочкой и с сопровождением. Снова обратились к врачам. К неврологу смогли попасть только в конце января 2026г. Лечение не назначила, сказала, что нужно сначала вылечить диарею и предложила пройти комиссию и оформить инвалидность. Выписала хилак форте. Начали пить. Стул стал до 2-3 раз в день, кашицеобразным. Повторно попали на прием к неврологу уже в конце марта. Назначила лечение в виде уколов (актовегин, пикамилон), рекомендовала дальше пить карбамазепин. 12 апреля резко стало хуже. Полная потеря координации. Не смогла самостоятельно передвигаться. Перестали двигаться ноги. Вызвали скорую. Сделали КТ-без изменений. В госпитализации отказали. 15 апреля пришел на дом врач. Прописала уколы (10 дней): Мексидол (2,0), Пикамилон(2,0), Комбилипен(2,0). На текущий момент мама передвигается с трудом, только с ходунками, нуждается в помощи при вставании с дивана, стула, кровати, не ориентируется в пространстве и времени ( не осознает, что находится у себя дома), не может себя обслуживать, нуждается в круглосуточной помощи (туалет, кормление, смена белья, памперсов, одежды, купание). На текущий момент для лечения последствий инсульта принимает по назначению невролога ● Карбамазепин (эпилепсия) ● Церетон (2 раза в день)-назначен в связи с жалобами на головокружение Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертония, атеросклероз. проходила лечение базалиомы на носу. Принимаемы препараты от сопутствующих заболеваний: ● Сатерекс (сахарный диабет) ● Бисопролол (сердечно-сосудистые заболевания)-отменен терапевтом в конце апреля 2026г. ● Лориста (Лозартран) (гипертония) ● Аторвастатин ● Амплодипин ● Аспирин ● Омепразол
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Можно предположить , что у Вашей мамы такая реакция на прием карбамащипина. Данный препарат применяется с осторожностью и индивидуальным подбором дозы у пожилых людей, также как побочные реакции могут возникать головокружения, атаксия, сонливость.
Вам можно рекомендовать: пройди дообследование. Единичный эпилептический приступ после инсульта не всегда является эпилепсией.
Желательно проведение МРТ головного мозга, ЭЭГ и суточный ЭЭГ видиомониторинг для выявления эпилептмформной активности. После чего целесообразна консультация невролога - эпилептолога и при необходимости подбор терапии с учетом соматического статуса и возраста пациентки.
Мария, добрый день! ЭЭГ проходили. Прикрепила два файла результатов исследования.
Принятый ответ
По данным ЭЭГ эпилептиформной активности не выявлено. Вам можно рекомендовать консультацию невролога или невролога эпилептолога. Скорее всего нужно отменять противосудорожную терапию.
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Ситуация, скорее всего, частично обратима, но не благодаря текущему лечению, а вопреки ему. Резкое ухудшение через месяц после старта карбамазепина классика лекарственной токсичности: препарат у пожилых часто вызывает гипонатриемию, которая проявляется именно так: спутанность сознания, падения, недержание, астения. При этом карбамазепин средство не первого выбора при постинсультной эпилепсии; международные рекомендации отдают предпочтение леветирацетаму или ламотриджину из-за лучшего профиля безопасности.
Назначенные актовегин, пикамилон, мексидол, комбилипен и церетон в доказательной медицине имеют статус «польза не доказана». Это ритуальная терапия, а не патогенетическая: создаёт видимость действий, но не влияет на исход.
Тревожный момент: триада «нарушение ходьбы + когнитивный спад + недержание» красный флаг по нормотензивной гидроцефалии, потенциально лечимой шунтированием. КТ «без динамики» не исключает этот диагноз. Нужна МРТ с оценкой ликвородинамики и, возможно, ликворный тест.
Учитывая возраст, диабет и полипрагмазию (8+ препаратов), критически важно проверить электролиты (особенно натрий), функцию почек и убрать препараты без доказанной пользы, оставив только вторичную профилактику инсульта (статины, антиагреганты, контроль АД и глюкозы). И, наконец, реабилитация (ЛФК, когнитивные тренировки) единственное вмешательство с подтверждённым влиянием на восстановление.
Итог: Шанс на улучшение есть, но он лежит в плоскости отмены вредного и грамотной диагностики, а не в добавлении очередного «ноотропа». Текущая тактика лечит не пациента
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20181 ответ
- 11 Апреля 20191 ответ