Что вас беспокоит?
Профилактика мигрени
Здравствуйте!.Возраст- 45 лет. Беспокоит мигрень( головная боль,боль в шее) Возникло в подростковом возрасте, но диагноз поставили только год назад. Была у разных цефалгологов. Как только был поставлен диагноз мигрень, была предложена ботулинотерапия, я ее сделала по протоколу, 200 ед ботулотоксина Релатокс. НО, ботокс значительно мне ухудшил состояние, я ушла в мигренозный статус, который не могли снять дексаметозоном( капельницы) и га фоне ботокса перестали помогать нпвс, помогал только триптан в максимальной дозе( эксенза) и то,только на полдня. Потом доктор предложил кьюлипту и она вывела из статуса и постепенно приступы ушли в ноль. Но, данный препарат мне значительно обострил нейропатическую боль хроническую( постгерпетическая невралгия), попытались перейти на аджови,результат тот же,на мигрень хорошо, на нейропатию обострение. Как только убираем препараты блокировки CGRP, нейропатия проходит,пробовали несколько раз с таргетным лечением. Гапапентин не помогал от нейропатии. Велаксин пробовать не стали,так как был опыт попытки захода ранее на него, было очень очень плохо от препарата. И вообще от сиозс тоже плохо,не могла зайти. В итоге назначили амитриптилин плюс анаприлин на амитриптилине приступы немного реже( но все равно от 10-13) и немного снижена сила приступа. На дозе 12,5 сейчас, но за 3 месяца плюс 12 кг, очень быстро растет вес. Пробовала увеличить дозу до 25, голове вроде немного легче, но вес растет еще больше,плюс ночью добавляется онемение рук очень сильно и сухость во рту. Анаприлин заменили на беталок ,так как самочувствие на нем было не очень,тоже парестезии и усталость. Принимаю беталок сейчас 75 мг, еще до 100 не дошли. Беталок был и раньше по поводу высокого пульса и гипертонии,но в дозе 25 мг. И ордисс 24 мг сейчас. Сейчас принимаю: Амитриптилин- 12,5 мг. Беталок - 75 мг Ордисс- 24 мг. Габапентин - 900 мг( как противотревожный) Вальдоксан - 50 мг Магний цитрат 400 мг Уважаемые специалисты, хотелось бы узнать Ваше мнение относительно дальнейшей тактики лечения мигрени с учетом моего анамнеза. Добавлю- топиромат нельзя,так как склонность к образованию камней. И еще вопрос, пришли результаты анализов, в биохимии что- то повышено, я боюсь,что от принимаемых препаратов,разъясните пожалуйста,норма ли, результаты прикреплю.
Принятый ответ
Здравствуйте по описанию можно предположить что хроническая мигрень сочетается с нейропатической болью и выраженной чувствительностью к препаратам.
Сейчас видно, что CGRP-препараты хорошо убирают мигрень, но ухудшают нейропатию, поэтому этот класс вам, скорее всего, не подходит.
Амитриптилин в малых дозах снижает мигрень, но вызывает сухость во рту и ночные парестезии, поэтому его стоит рассматривать как временный вариант и, вероятно, заменять.
Беталок и Ордисс можно продолжать как базовую терапию давления и частично профилактику мигрени.
Габапентин у вас работает слабо именно на боль, больше как противотревожный препарат.
По дальнейшей тактике чаще всего в таких случаях рассматривают
замену амитриптилина на нортриптилин ,либо переход на мемантин,иногда добавляют ламотриджин при нейропатическом компоненте.
Ботулотоксин повторять сейчас нежелательно из-за прошлой реакции с ухудшением состояния.
По анализам: креатинин в норме, ЛДГ неспецифическое небольшое повышение, КФК умеренно повышен, чаще всего из-за мышечного напряжения , не выглядит опасно, лучше пересдать в покое, холестерин погранично повышен. Сейчас ключевая задача уйти от амитриптилина и подобрать альтернативу , чтобы сохранить контроль мигрени без набора веса и ухудшения качества жизни.
Нурлан Махмудович, нортриптилина нет же в РФ?
Да в данный момент в рутинной практике он недоступен.
Поэтому в РФ чаще рассматривают альтернативы например, амитриптилин в другой дозировке, доксепин, мемантин и др.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучила ваш анамнез, из принимаемых препаратов явных виновников повышения лдг и кфк нет, могу только заподозрить амитриптиллин, тк он может вызывать тахикардию, это косвенно может влиять на эти показатели. Не очень хорошее сочетание амитриптиллина и беталока т.к, побочка амитриптиллина учащение сердцебиения, а действие беталока идет на урежение. Как вариант обсудить замену амитриптиллина на дулоксетин под прикрытием атаракса ( чтобы не было плохо как с венлаксином). Еще вариант замена на ламотриджин -это противоэпилептический препарат с противотревожным эффектом, так же применяется для профилактики мигрени. И еще вариант аппарат Цефали, он используется и на профилактику и на купирование приступа мигрени, подходит для домашнего использования, правда в России сейчас найти сложно
Принятый ответ
Здравствуйте
Многие препараты для профилактики использованы.
На использовали : Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
вальпроевую кислоту
Как проивотреволный препарат габапентин не используют. Используют антидепрессанты-
Дулоксетин ( он и на боль и на тревогу действует ). Можно такой вариант рассмотреть от легче переносится чем венлафаксин
Принятый ответ
Добрый день . Ну смотрите, по анализам у вас все внутренние органы (печень, почки) работают хорошо, таблетки на них их не влияют. Но есть повышение показателя КФК. Это фермент мышц. Он может повышаться от много чего, и от сильного мышечного спазма, от набора веса или если проблемы с щитовидной железой. Прямо сейчас это не опасно, но планово ТТГ сдать желательно
Честно говоря, амитриптилин вам надо бросать. 12 кг за 3 месяца это организм просто в шоке. У вас руки по ночам немеют именно из-за того, что вес вырос, появилась отечность и нервы в запястьях зажало. Это классика. Никакая профилактика мигрени не стоит такого издевательства над обменом веществ
Насчет того что Аджови вам невралгию обостряет - всё логично. Эти уколы сосуды сужают, а вашему больному нерву после герпеса и так питания не хватает
В общем, что делать:
Сходите с амитриптилина потихоньку. У вас в схеме есть Ордисс и Беталок - вот они и будут вашу мигрень контролировать, это отличные препараты, которые убивают двух зайцев (и давление, и голову). Только такая тактика позволит вам восстановиться, не рискуя сердцем и сосудами
Принятый ответ
Здравствуйте. Прибавка в весе на фоне амитриптилина является основанием для его замены.
Повышение КФК в вашем случае не критично и часто связано с мышечным напряжением при мигрени.
Для контроля мигрени без влияния на вес и нейропатию рассматривают кандесартан 8-24 мг или ламотриджин.
Ордисс и беталок продолжают как базовую терапию.
Ростислав Сергеевич, ордис это же и есть кандесартран,я его принимаю уже месяца два в дозировке 24.
Беталок только подняла дозу до 100 несколько дней.
То есть можно добавить ламотриджин?
А как по вашему опыту,ламотриджин имеет хороший эффект при профилактике мигрени?
да, Кандесартан и беталок являются базовыми средствами
Добавление ламотриджина допустимо, но его эффективность при мигрени ниже
Достижение контроля мигрени без амитриптилина потребует 2-3 месяцев подбора терапии.
Ростислав Сергеевич, а как к мемантину относитесь как к проыилактике мигрени?
Ростислав Сергеевич, и еще вопрос, а можно,например,к амитриптилину добавить метформин для корректировки веса?
его эффективность ниже чем у беталока и кандесартана. Добавление метформина нецелесообразно из за отсутствия доказательств эффекта и риска гипогликемии.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад8 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад28 ответов